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心理咨询与心理治疗技术上海师范大学心理系沈勇强第一章处理伦理道德和多元文化的能力查看职业伦理道德准则选择与你兴趣相关的伦理准则详细地阅读。然后去阅读一下其他国家或者其他助人职业的伦理规范，注意一下他们在能力、知情同意、保密性、社会公正以及差异性等方面的异同。–在这些问题上你自己的立场是什么？–在日记上写下你的观察和评论。•能力无论你认同何种服务职业，能力都是中心问题。你个人专业知识的一部分就是认识到，你自己不能全部做好，而且你需要寻找合适的督导。我们当中只有极少数人能面对各种不同的来访者。这样一来，当你不能有效地帮助你的来访者时，你要做好把他们转介的准备，这很重要。美国心理咨询协会（1995）在关于能力的表述中把差异性和职业能力放在了一起。要注意学习这些要点并要与时俱进地提升你的职业资格。–C.2.a.能力局限。咨询人员只能在他们的能力界限范围内进行实践，以他们的教育、培训、有督导的实践、政府和国家的职业证明以及相关的职业经验为基础。咨询师要致力于掌握针对各种各样的来访者的多样化的知识、个人意识、敏感、技能。•知情同意当你进入角色扮演和实际会谈时，重要的一点是要告知你的志愿“来访者”，诸如他们的权利、你的个人能力以及可能发生的事情等。例如，你可以说“某某，我在学习一项会谈课程，我很感谢你愿意来帮助。很显然，我要开始这项工作了，所以请谈论一些你想谈论的事情吧。我会用录音，但如果你想让我关掉的话，我会立即关掉并且尽快删除。我会打印一份此次会谈的笔录，并且在上交老师（督导）之前先与你分享。我会去掉任何有关你个人的识别信息。记住，任何时候你想停止都可以。还有问题吗？”用上述表述作为伦理道德的起点，并且最终发展出你对于这个关键问题的个人方法。•加拿大心理咨询协会（1999）对知情同意的处理是：B4.来访者的权利和知情同意。当心理咨询开始时，以及整个过程中的必要时候，心理咨询师应当确认来访者目的、目标、技巧、程序、限制、潜在风险和益处以及其他相关信息。心理咨询师应当确认来访者理解此项诊断的相关事宜、费用收取、记录保存以及保密性限度。来访者有权参与正在进行中的咨询计划，有权拒绝任何被推荐的服务，也有权听取关于拒绝后果的忠告。•美国心理学会（1992）强调如果会谈受到督导，心理学家应告知来访者，并且提供了附加的具体信息：5.0.1如果治疗者是个实习学生，应告知来访者或病人。应保证电子记录档有来访者的许可。•保密性作为一个学习者或初入行的人，你通常没有合法的保密性。尽管如此，你在课堂的角色扮演中听到的，或者在会谈练习中别人告诉你的内容都需要你保密。信任是建立在你的保密能力之上的。注意每个国家关于保密性都有不同的法律。–美国心理咨询协会伦理准则（1995）表述到：B.1.a尊重个人隐私。咨询者应尊重来访者的个人隐私权，避免非法和未经承认地暴露秘密信息。职业人员会面对许多这方面的挑战。国家法律有时规定，甚至咨询一个小孩之前也要告知其父母，并且会谈的信息要与其共享。如果来访者是对于自身或别人有危险的人，那么，关于保密性的法规就不同了。你会希望对这个重要的职业的法律问题进行更多更详细的研究学习。•权利国家服务教育组织（2000）就一个重要的却没有受到足够重视的伦理学问题发表评论说：表述6.服务职业人员应注意到，在他们和来访者的关系中，权利和地位是不平等的。双重或多重的关系会增加伤害和剥削来访者的风险，并且可能会削弱职业公正性。助人行为含有权利暗示。一开始来访者在权利上就弱于咨询师。在特权与肤色、性别、性取向以及其他多元文化问题相关联的社会中，权利差异就会产生。这样，你可能发现这样的情景：制度或文化上的压抑成了咨询关系的一部分。在帮助会谈中有意识地公开地谈论这些话题是努力达到权利平衡的一种方法。比如，你是男士，与一位女士进行咨询，提出一些关于性别差异的话题会有所帮助。比如，“作为一个女性，和一位男性谈论这个话题你有什么感受？”如果来访者或者你感到不安，那么，继续深入谈论这个话题比较明智。可能有必要不时地询问一下。当你与来访者有不止一种关系时，就产生了双重关系的问题。当你与一个朋友以角色扮演方式进行咨询时，这种关系也会产生。如果你在一个小镇工作，当你与教堂或者学校的一个人进行咨询时，这种情况同样会发生。双重关系可能会成为帮助职业的一个复杂问题，你可以在伦理准则里查看关于此问题的更多详情。•社会公正社会公正涉及人权、公平性以及平等。许多来访者去找你的时候带着诸如经济、种族、与性别相关或者其他各种形式的压抑。从历史角度看，咨询和治疗职业还没有涉及处理来访者在文化、环境、社会背景等方面的状况。他们的注意力总是集中在个人咨询和治疗方面。美国国家社会工作者协会向这种单一集中于个人问题的情况提出了挑战。他们指出，许多来访者的问题是由一些外界压力，诸如贫困、侮辱以及偏见等引发的。所以关键的一点就是让来访者明白他们的问题与其社会背景有什么样的关联。伦理学准则：社会工作者挑战社会不公社会工作者追踪社会变化，尤其关注那些弱势的或受到压抑的个人和群体，并为之代言。社会工作者对于社会变化方面的工作首要集中于诸如贫困、失业率、歧视以及其他类型的社会不公。这些行动旨在推动人们了解压抑、文化多样性和伦理习俗多样性并提高人们对于这些问题的敏感性。社会工作者致力于确保人们对于所需信息、服务以及资源的获得途径，机会的平等，以及对于公共决策的有效参与。我们需要记住，我们的来访者生活在与这个世界的关系之中。会谈技巧中的聚焦法，强调我们需要意识到我们的来访者所处的文化、环境、社会背景等。•差异性和文化平等主义美国心理咨询协会（1995）在它的伦理准则导言中重点阐述了多差异性，并把它作为一个伦理道德问题：美国心理咨询协会是一个教育、科学和专业性的组织，其会员都致力于增进人的一生发展。协会的会员意识到了社会的差异性，并且引入了一种跨文化的途径来拥护个人的价值、尊严、潜力及其独特性。《服务行业伦理学标准》（美国国家服务业组织，2000）提出了以下三个主张：表述17.服务职业者提供不带偏见的服务，这些偏见可能基于年龄、种族、文化、人种、残疾、性别、信仰、性别取向或者社会地位等方面。表述18.服务职业者必须对其所实践范围内的文化和社会群体具有广博的认识。他们要意识到社会的文化多样性，并且要了解这种多元文化对于各社会群体和个人有何影响。他们要尊重个人和群体，以及其文化和信仰。表述19.服务职业者要意识到他们自身的文化背景、信仰以及价值观，并且要认识到这些因素对于他们与别人关系的影响。差异性和文化平等主义已经成为世界助人职业的一个中心问题。•作为你的心理咨询工作的开端，你认为的关键性伦理学问题是什么？会谈中的发展能力•发展你的自然助人风格也许你，就像进入这个领域的大多数人一样，曾被说成是一个很好的倾听者。你的朋友或家人也许会找你要一些忠告，或者只是向你倾诉他们的问题。这不是咨询，但这是助人，当你学了心理咨询时，你就已经拥有了一些社会技能和帮助别人的自然能力。自然风格指的是你在协助别人达到目标时与人相处的自然而然的方式。你该审视一下你自己，尊重你的自然风格并将其作为会谈能力的发展基础。然而，也许你的自然风格并不对每个人都“有用”；你可能需要变换你的风格以使其充分地发挥作用。一个卓有成效的会谈者能够渐渐发展出一套丰富多样的自然风格并掌握多种能力。当你开始进行意向性会谈和咨询时，请对你的个人能力保持关注，并将其作为你成长进步和深入发展的基础。•能力实践练习–你自然风格的长处是什么？会谈和咨询的一个好的起点就是自我意识——视自己为一个拥有一定能力的人。下面列出你作为一个有能力的人的具体方面，这是你进步的基础。你在什么时候帮助过别人？尽可能具体。你具体做了什么有用的事情？请如实回答——在你学习助人和会谈技巧的过程中，你带入了什么样的强项能力？（说出自己的优点有时候并不容易，但是请尽管说。）请你的朋友或家人鉴定一下，你的哪些自然品质或技巧使你成为一个有效的助人者，记录他们所讲的：跟哪些与你不同的人相处，你会学到些什么优点和知识？你会把哪些不同于你自己文化的经验和知识引入到你的会谈中去？一旦确认了优点和长处，我们就能更轻松地面对个人挑战和局限性。你已拥有一些积极品质、技巧、知识和经验，而有这些作为基础，你才能在作为会谈者和咨询师的道路上进一步发展。确定目标的能力本身就是一项优点，关于会谈和咨询的专业技巧方面，你为自己定过什么样的目标吗？•自我理解和情绪智力自我理解是成为一名艺术的和熟练的会谈者的基础。自我理解是一个人关于自身认知的一个综合概念。与其紧密相连的是情绪智力。会谈和咨询本身就是可以形成一种情绪智力的练习。那么，会谈和咨询的技巧和策略是如何与自我理解和自我发展相关联的？–自我意识——贯穿咨询的学习过程，你会不断有机会审视自己以及你对别人的会谈工作。你会在录音带上听到你的交谈风格，很可能你会看到自己如何行动？你的优点和局限是什么？你脑海中有关于自己的一个积极形象吗？除非你有一个良好的自我感觉，否则，你很难去帮助你的来访者。–自我调节——面对一个有挑战性的会谈，你能把握自己的感情而不会轻易冲动吗？你是否有自控能力、适应能力以及当场产生新观点的能力？咨询技巧和策略会使你在面对富有挑战性的情况时，能够拥有一系列解决问题的可能方法。–自我激励并且运用你的能力——咨询练习帮助你掌握会谈技巧和概念，学习积极的倾听别人、如何处理富有挑战性的情况。理解一个概念并不是掌握。那些在情绪方面富有能力的会谈者和咨询师都在追求他们的最佳表现。你是坚持不懈地追求你的目标，还是轻易放弃呢？–共感作用——共感式理解和倾听技巧是紧密关联的。你对别人感兴趣吗？你能体会他们所关心的问题吗？你能够觉察到来访者情感上诸多细微的迹象吗？你能理解与你相异的人并且了解他们的观点吗？–社交技巧——人际关系是助人过程的中心问题。在与别人相处时你有多大的影响力？在助人会谈中你有多大的能力来建立起亲和、信任和信心？你能倾听吗？你能影响别人吗？你也会发现你的来访者会从社交技巧训练中获益匪浅。你可以通过咨询技巧的练习和实践，运用这些手段来进行自我探究，或者对你的能力进行清晰地确定。当然共感作用和社交技巧对于会谈和咨询来说都是中心问题，如果要在助人领域进行有效的工作，则自我意识、自我调节和自我激励都是至关重要的。•在实践中掌握知识，提高能力–在课堂上或者工作室中进行角色扮演并以录音或录像进行记录，这样的活动会有助于你拓展自己的专业知识和掌握技巧。在你的自我理解和情绪智力发展中，实践同样起着至关重要的作用。–在实践中，尽可能多地向别人寻求对你行为表现的反馈。了解别人是怎么看待你和你的工作，对于你的职业发展和个人成长非常关键。–要练习一项技巧，你可以亲自经历一次同时告诉自己“这很容易”。或者你也可以在会谈中注意观察你是否得到某些特定的预期结果，然后以此对你的技巧实践进行测评。第二章治疗关系的建立第一节治疗关系的特征•治疗关系是一种治疗联盟–什么是治疗联盟？Horwitz在解释心理治疗中来访者的变化是怎样产生时强调指出，这种变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，他把这种关系叫做治疗联盟。许多学者也认为治疗中的人际关系是一种治疗联盟。–联盟的内化作用这种联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。通过这种联盟的内化，来访者可以尝试去改变自己。在这种联盟之中，治疗者与来访者都会对联盟产生影响。成功的治疗一般都能使来访者与治疗者在一起时有一种积极的体验，并且来访者在治疗过程中得到了他所需要的足够令人满意的东西，这时，这种联盟的内化就会产生。•积极的情绪体验在治疗联盟中，来访者在学习治疗者的积极反应，并将习得的积极反应应用与他人的关系中去。这种积极的体验能使来访者产生安全感，减少防御心理，认真地探索自己，理解和接受新的观点，学习新的行为方式。•自尊心的提高治疗者接受来访者“坏”行为的能力，会对来访者产生极大的影响，则会减轻来访者的心理压力，同时也为来访者接受治疗者的态度，提高对自己的认识提供了机会。自尊心的提高与积极的情绪体验是两个相互影响的过程。•移情式改