腹膜透析护理课件

盛德日新博学济世腹膜透析济宁医学院附属医院刘雷盛德日新博学济世盛德日新博学济世盛德日新博学济世讲授的目的和主要要求熟悉腹膜透析的护理熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症了解腹膜透析的设备和材料盛德日新博学济世讲授的主要内容定义腹膜透析的方式腹膜透析的原理设备和材料适应证和禁忌证腹膜透析的护理盛德日新博学济世一.定义腹膜透析(peritonealdialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。盛德日新博学济世二.腹膜透析方式间歇性腹膜透析（Intermittentperitonealdialysis，IPD）持续不卧床腹膜透析（Continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）持续循环腹膜透析（Continuouscyclingperitonealdialysis，CCPD）夜间间歇性腹膜透析（Nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD）盛德日新博学济世三.腹膜透析原理弥散作用diffusion超滤作用ultrafiltration盛德日新博学济世四.设备及材料Equipmentandmaterials腹膜透析管Peritonealdialysistube1、腹膜透析管2、钛接头3、外接短管4、碘伏帽盛德日新博学济世导管的置入及护理导管种类1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管2、维持性腹膜透析的导管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管盛德日新博学济世腹膜透析直管盛德日新博学济世盛德日新博学济世四.设备及材料腹膜透析液（双联系统）由渗透剂、缓冲液、电解质组成腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。盛德日新博学济世五.适应证和禁忌证Indicationsandcontraindications适应证：慢性肾衰竭急性肾衰竭或急性肾损伤中毒性疾病Toxicdisease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎AcutePancreatitis3、肝性脑病Hepaticencephalopathy，高胆红素血症Hyperbilirubinemia的辅助治疗4、经腹腔给药和营养支持盛德日新博学济世适应症有残余肾功能者年龄大于65岁的老年人原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人糖尿病病人儿童反复血管造瘘失败者有明显出血倾向不适于肝素化者盛德日新博学济世禁忌症相对禁忌症1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术2、腹部大手术3天内3、腹腔内有局限性炎症病灶4、炎症性或缺学性肠病5、肠梗阻6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎7、严重的椎间盘疾病盛德日新博学济世禁忌症相对禁忌症8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者9、慢性阻塞性肺气肿10、高分解代谢11、硬化性腹膜炎12、极度肥胖13、严重营养不良14、其他如：不能耐受腹膜透析盛德日新博学济世禁忌症绝对禁忌症1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移3、严重的皮肤病4、难以纠正的机械性问题：疝5、严重腹膜缺损6、精神障碍有无合适助手的患者盛德日新博学济世六、腹膜透析患者的护理Peritonealdialysispatientcare盛德日新博学济世治疗前准备患者的评估1、明确患者疾病的诊断2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手术。盛德日新博学济世治疗前准备手术风险的评估1、心功能2、皮肤感染3、腹腔空间和有效腹膜面积4、可能影响腹膜透析的疾病5、心理和精神评估盛德日新博学济世治疗前准备评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。盛德日新博学济世患者宣教腹膜透析患者宣教的意义及方法治疗前宣教原理、手术过程等开始治疗宣教术前准备，术后观察随访期宣教盛德日新博学济世导管植入术腹膜透析导管体表定位置管术前准备置管方法盛德日新博学济世盛德日新博学济世盛德日新博学济世置管术后早期护理鼓励患者术后早期下床活动术后导管应制动术后12小时可使用抗生素和肝素伤口观察及护理盛德日新博学济世操作注意事项场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒严格无菌操作掌握各种管道连接系统的应用腹透液加热每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，定期送检腹透液观察透析管出口保持导管和出口清洁、干燥盛德日新博学济世导管及出口处的护理早期出口处护理（6周）1、物品准备口罩无菌敷料无菌棉签胶布不含酒精的碘液和生理盐水盛德日新博学济世导管及出口处的护理早期出口处护理（6周）2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。4、导管固定良好，避免牵拉损伤。5、术后两周不要洗澡。6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。盛德日新博学济世导管及出口处的护理长期出口处护理（6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即换药。3、出口处痂皮的处理。4、禁止牵拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口盛德日新博学济世盛德日新博学济世液体平衡与合理饮食控制液体摄入。怎样发现身体内液体过多或过少？水肿怎麽办？控制盐的摄入。蛋白质的摄入总热量的计算盛德日新博学济世并发症的处理及护理措施非感染并发症1、导管移位catheterdisplacement2、导管堵塞Catheterblockage：大网膜包裹3、疝hernia4、渗漏5、蛋白质丢失和营养不良（0.5ｇ/ｌ）6、腹膜功能衰竭Peritonealfailure7、心血管并发症8、腹痛abdominalpain、腹胀abdominaldistension盛德日新博学济世并发症的处理及护理措施相关感染并发症1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热处理方法：①观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标本②冲洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛；出口处脓性分泌物3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛处理方法：①局部每天换药，涂抹莫匹罗星②标本送检③敏感抗生素④继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管盛德日新博学济世小结掌握腹膜透析的护理了解设备和材料盛德日新博学济世思考题导管及出口处的护理措施常见并发症的处理液体平衡和合理饮食盛德日新博学济世Thankyou!