脊柱侧弯

青少年特发性脊柱侧弯2020/7/1刘巍0843055037吴会东08430550511概念及特点2危害及病因34康复治疗治疗目的5临床评估特发性脊柱侧弯是指以脊柱在冠状面上的侧凸、矢状面上的胸椎后凸减少甚至前凸和脊椎在水平面上的旋转为特征的三维畸形，2020/7/1概念概念概念而无任何先天性脊柱异常或合并有神经肌肉或骨骼疾病，是最常见的结构性脊柱侧弯。2020/7/1概念概念概念在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长，韧带和肌肉萎缩，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁隆起。2020/7/1特点特点特点生剃刀背畸形和同侧胸前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸前壁突起，青少年特发性脊柱侧弯的特点就是双肩不等高,背部隆起,腰三角不对称,胸廓变形。2020/7/1特点特点特点①AIS不良后果与曲线大小和肺功能关系密切，胸椎严重后凸、椎体旋转和呼吸肌力减退都严重影响肺功能，但是很少会有心肺功能衰竭的危险。所以死亡率与正常人是一样的。②未治疗的AIS可能的后遗症有背痛，限制性肺通气障碍，影响整体功能。造成的不良后果造成的不良后果造成的不良后果3.社会心理因素：侧弯患者与对比组相比，表现出更缺乏自信，对自身体型的认可度偏低。4．生活质量：患者存在严重心理疾患、社会隔离、工作机会受限、低结婚率等问题。5.体育活动受到明显限制：主要原因包括功能障碍和长期在的背痛。造成的不良后果造成的不良后果造成的不良后果特发性脊柱侧弯经过侧弯趋向期、姿态性侧弯期和结构性侧弯期三个时期。侧弯趋向期：患者的脊柱侧弯趋向在不知不觉中尚能自动矫正。姿态性侧弯期：患者站立时侧凸明显，但平卧或脊柱前屈时侧凸即完全消失。2020/7/1特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程结构性侧弯期：脊柱侧凸在任何位置都不能消失，并伴有旋转变化，以及脊柱附属物产生相应的畸形。侧凸的起始可能在5～6岁，11～17岁的时期中侧凸的发展加速，严重的结构性侧弯就要形成，18～20岁侧凸发展停止。所以治疗脊柱侧弯的关键时期是青少年未成熟的时候．2020/7/1特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程基因遗传因素神经系统功能异常神经系统异常通过椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧弯.生物化学困素血清褪黑素水平下降可能导致脊柱侧弯的发生。肌肉骨骼系统特发性脊柱侧弯椎旁肌肌纤维类型与正常人之间有较大差别。2020/7/1生物力学因素（动态）任何造成脊柱，生物力学改变的因素均可能导致侧弯，如骨盆倾斜影响脊柱稳定及腹肌系统较弱不能支撑脊柱所造成的侧弯。有学者认为，较差的骨性质可能是造成侧弯的原因，但还需进一步研究。脊柱不对称负荷、过度负荷也可能是特发性脊柱侧弯产生的原因之一。病因生物力学因素（静态）有学者认为。胸椎弯曲是由于胸椎易于向右扭曲，再加上左肋生长过度所致。人们发现胸椎右侧弯曲者左肋较长，而左侧血管较右侧丰富，所以左侧肋骨可能较右侧长得更长.许多研究表明．能够导致躯干生长不平衡的因素包括骨骼、椎间盘和终板等结构的异常。病因稳定脊柱，防止侧弯的进展加重，提高肺功能，减轻疼痛，避免和推迟手术。通过支具内部衬垫，在畸形的突出部位施加外力，将脊柱推向正常的位置，重建椎体结构，从而达到治疗后侧凸改善或停止进展。2020/7/1①矫正畸形；②获得稳定；③维持平衡；④尽可能减少融和范围.治疗的目的1、患者的健康状况；2、有无家族史以及手术史；3、有无严重的疾病和外伤史；4、娱乐及爱好；5、心肺疾病；6、有无疼痛以及神经系统的症状；神经系统的评估1、直腿抬高实验；2、肌肉肌力的检查；3、感觉系统的检查；4、汗液的分布；5、叩诊锤的反射检查。患者站立位，从躯干背侧检查侧凸的部位、程度、有无补偿以及补偿的程度，用一个铅垂线从枕骨隆凸的中点下垂经过臀中沟则表示完全补偿，两侧肩及两侧髂骨嵴完全平行则表示完全补偿。2020/7/1患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判断侧凸是否消失或减轻，若侧凸消失，则表示可完全矫正；侧凸减轻，则表示可部分矫正。患者站立时做向左、向右侧弯动作时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。2020/7/1特发性脊柱侧凸患者，应该照站立位脊柱正侧位片及加重位与矫正位的正位X线照片，照片应包括第一胸椎至第一骶椎。从正位X线照片上测量脊柱侧弯的度数，找出侧弯的顶点。脊柱旋转角度的测定，可由凸侧椎弓根、横突以及椎间孔位置来确定。Cobb’s的旋转分度法，以棘突为标记，棘突从正中线至凹侧椎体分五度，从0度到4度。2020/7/12020/7/1Cobb角Risser征需要的治疗250~2无需治疗每隔4～6个月随访一次，进行动态观察25。～45。4～5一年之内需要进行复查25。～450~1需要立即应用支具治疗25。～302~3如果半年之内Cobb角增加5。(则需要应用支具治疗)30。～45。2～3(需要立即应用支具治疗)40。～450~5支具治疗的效果差45建议手术治疗AIS患者的治疗根据性别、年龄、症状、体征及x线检查1.密尔沃基(Milwaukee)型矫形器用于治疗脊柱侧凸、前凸和后凸畸形，有动力学的矫正作用，其作用原理是刺激肌肉、改变脊柱生长方向。侧凸矫正力可直接作用在主凸的凸侧，使凹侧脊椎骨骺的压力缓解和比较正常的生长，胸椎和腰椎侧凸的效果最好。2020/7/1密尔沃基型矫形器由骨盆托、头颈部件(颈环、喉托、枕骨托)、前后支条、横杆、腰椎和胸椎压力垫以及其它辅助件(肩环、腋下环、锁骨垫)等组成。密尔沃基矫形器具可以治疗年龄较小、弯曲曲线为20～50度、病情进展缓慢的病人。三点式腋下压力垫的支撑力比非牵引方法要好2020/7/12.波士顿(Boston)式脊柱矫形器用以矫正或防止腰椎、胸腰椎以及顶点在胸5以下、主凸顶点在T8以下的脊柱侧凸患者，该矫形器对脊柱侧凸形成的三点加压位于主弯凸侧顶点，凹侧腋下及凹侧髂骨部。2020/7/1戴在身上所产生的弹力，通过胸壁的侧压垫，压于脊柱侧弯顶角椎体相连的肋骨上，通过肋骨的传导，压力传到侧弯畸形最重的部位，使侧弯畸形度变小，收到矫正的效果。康复治疗Cheneaubrace开始戴矫形器时一天穿2.0~3.0h，以后逐渐增加穿戴时间，3.0~5.0d穿戴适应并调整到位后，每天至少穿戴22h。正确示范和指导佩戴矫形器，夜间经常调整束带张力。使用加压垫后注意皮肤受压，预防损伤。复查时cobb’s角减少大于30%，则佩戴时间减至每天20h，Risser征Ⅳ度或月经初潮1年后佩戴时间减至每天4h。康复治疗在整个治疗期间，病人可以进行所有的身体活动，必须穿戴矫形器，直到脊椎骨骺闭合，证明病人达到骨成熟为止，停止使用矫形器必须在成年以后逐渐进行。停止佩戴支具的指标为：男性Risser征Ⅳ度，女性Risser征Ⅱ度且月经初潮后满3年时。2020/7/1康复治疗每隔3个月复查一次，根据要求拍摄X射线照片，仔细测量和检查。治疗师应监督训练活动，矫形技师应有效地调整矫形器，使之适应病人的弯曲类型、形状和大小。2020/7/1在电刺激作用下，凸侧肌肉的收缩使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，达到脊柱两侧肌肉的平衡牵拉，使脊柱侧弯获得矫正。同时，电刺激肌肉收缩力作用于脊柱侧弯的椎体上时，脊柱侧弯凹侧半的椎体骨骺板受到的牵拉力，促使该区骨骺板的增殖细胞层的生长分裂加快，从而使凹侧半的楔形改变有所减轻。2020/7/1康复治疗1.坐位训练作呼吸功能训练2.俯卧位训练练习呼吸功能。2020/7/1康复治疗1.加强凸侧的肌力训练2.练习呼吸功能。2020/7/11.背伸肌训练法2.腹肌训练法3.肩肌训练法4.臀肌训练法2020/7/1康复治疗Withcrow报道了36％病人存在皮肤受压问题，因此而影响穿戴的为4％”。Kennedy报道了13例轻度佣弯病穿戴矫形器后对肺的影响“”发现穿戴后的肺活量降低了14％，肺容量降低了I1％，功能残气量降低了22％。但是呼吸频率和每分钟容量无变化。呼吸时胃内测的压力增加l倍，意昧着增加了呼吸的用力。矫形器治疗期间每天需穿戴23小时，治疗需持续数年，这样使儿童的许多日常话动和体育活动受到了严重的限制，在一定程度上影响儿童的心理健康。矫形器也影响病1人睡眠，睡眠良好的仅占58%。矫形器治疗的不良反应采用脊柱侧弯矫形器治疗，患者的侧凸程度有50％的恢复。在矫形器治疗的第一年内能得到最好的矫正，如果一个侧凸在一年末未恢复至少50％，那么在矫形器停止后，侧凸倾向于回到它最初的度数。2020/7/14参考文献[1]VillemureI,AubinCE,GrimardG,etal.Progressionofvertebralandspinalthree-dimensionaldeformitiesinadolescentidiopathicscoliosis:Alongitudinalstudy.Spine.2001；26:2244-2250.[2]ParentS,NewtonPO,WengerDR.Adolescentidiopathicscoliosis:etiology,anatomy,naturalhistory,andbracing.InstrCourseLect.2005；54:529–536.[3]QiuY,ZhuLH,SongZF,etal.ZhonghuaGukeZazhi.2000;20(5)：265-268.勇，朱丽华，宋知非，等．脊柱侧凸病因学的临床分类研究[J]．中华骨科杂志，2000，20(5)：265-268.[4]WeinsteinSL,DolanLA,ChengJC,etal.Adolescentidiopathicscoliosis.Lancet.2008;371(9623):1527-1537.[5]GabosPG,BojesculJR,etal.Longtermfollow-upOffemalepatientswithidiopathicscoliosistreatedwiththeuilmingtonOrthosis.BoneJointSurgAm.2004;86(9):1891-1899.[6]StateCouncilofthePeople'sRepublicofChina.AdministrativeRegulationsonMedicalInstitution.1994-09-01.中华人民共和国国务院.医疗机构管理条例.1994-09-01.[7]YrjonenT,YlikoskiM,SchlenzkaD,etal.Resultsofbracetreatmentofadolescentidiopathicscoliosisinboyscomparedwithgirls：aretrospectivestudyof102patientstreatedwiththeBostonbrace.EurSpine.2007;16(3)：393-397.[8]WeissHR,NegriniS,RigoM,etal.Indicationsforconservative