口腔解剖生理学-第二章

口腔解剖生理学口腔解剖生理学第二章咀嚼系统全国高职高专口腔医学和口腔医学技术专业第三轮规划教材作者：景潞华作者单位：山西医科大学口腔医院牙列与咀嚼系统相关的骨与咀嚼系统相关的肌颞下颌关节与颅面部相关的点、线、面颌位咀嚼神经控制与咀嚼功能咀嚼系统是将发挥咀嚼功能的肌肉、颌骨、颞下颌关节、牙、牙周组织及与其相关的神经血管统一为一个整体，这个整体简称为咀嚼系统。咀嚼系统牙列Artery咀嚼系统牙列上牙列下牙列咀嚼活动中上、下牙列咬合在一起，在接触、分开反复交替的咬合运动过程中，捣碎和磨细食物牙列牙列分型按构成牙的类型分：恒牙列乳牙列混合牙列按牙列形态特征分：尖圆型椭圆型方圆型按牙的排列情况分：正常牙列异常牙列牙列牙列分型乳牙列恒牙列混合牙列牙列牙列分型尖圆型椭圆型方圆型牙列牙列的大小牙列的长度与宽度恒：上：长50mm宽55mm下：长41mm宽52mmTerra牙列指数牙列宽度/牙列长度×100%牙列牙正常排列的倾斜规律近远中向唇颊舌向牙列牙列形态特征分为：纵曲线横曲线：又称Wilson曲线补偿曲线（上颌）Spee曲线（下颌）牙列Spee曲线补偿曲线牙列形态特征牙列上颌横曲线下颌横曲线牙列形态特征咀嚼系统骨Bone咀嚼系统骨与咀嚼运动密切相关的颌面部骨有上颌骨、下颌骨、腭骨、蝶骨以及参与构成颞下颌关节的颞骨。上颌骨外形一体一腔上颌窦四面前面（脸面）后面（颞下面）上面（眶面）内面（鼻面）四突额突颧突腭突牙槽突上颌骨外形上颌骨外形上颌骨结构特点上颌窦最大的鼻旁窦下壁距上颌第一磨牙根尖最近上颌骨结构特点牙槽窝上颌骨结构特点支柱及支架结构尖牙支柱（鼻额支柱）：上尖牙区牙槽突眶内缘额骨颧突支柱：上第一磨牙牙槽突颧骨眶外缘颧弓颅底翼突支柱：上颌骨牙槽突后段蝶骨翼突上颌骨结构特点支柱及支架结构尖牙支柱颧突支柱翼突支柱下颌骨外形下颌体（水平部）外面内面牙槽突下缘（下颌底）下颌支（垂直部）外面内面喙突髁突（关节突）四个边缘下颌骨外形下颌骨内部结构下颌骨薄弱部位薄弱部位易发生骨折正中联合颏孔髁突颈部下颌角腭骨外形蝶骨外形(上面观)棘孔视神经孔卵圆孔垂体窝小翼圆孔颈动脉沟蝶骨外形（后面观）小翼翼钩翼突外板翼突内板翼突窝翼切迹翼突翼管眶上裂大翼大脑面体大翼颞骨组成颞鳞：其外面（颞面）构成颞窝的主要部分和颧突，其内面（大脑面），下界为岩鳞裂乳突部岩部（颞骨锥体）鼓板关节窝：颞鳞下面颧弓根部内侧、鼓部前方。其顶部与颅中窝之间仅隔以薄骨板。后界为鼓鳞裂和岩鳞裂关节结节：侧面观为一突起，底面观为一横嵴，中间稍凹陷（关节窝和关节结节均是颞下颌关节的组成部分）颞骨外形(外面观)颞骨外形(下面观)咀嚼系统肌Muscle咀嚼系统肌与咀嚼相关的肌群有表情肌、咀嚼肌以及颈部肌一、咀嚼肌名称咬肌颞肌翼内肌翼外肌浅层深层浅头深头上头下头起点上颌骨颧突和颧弓下缘前2/3颧弓深面颞窝和颞深筋膜腭骨锥突和上颌结节翼外板内面和腭骨锥突蝶骨大翼颞下面和颞下嵴翼外板外侧面止点咬肌粗隆和下颌支外侧面下半部下颌支和喙突喙突和下颌支前缘直至下8远中下颌角内侧面和翼肌粗隆大部：关节翼肌窝；小部：关节囊和关节盘主要作用提下颌骨向上、微向前，参与其侧方运动提下颌向上，参与侧方和后退运动提下颌骨向上，参与其侧方运动牵引髁状突和关节盘向前，前伸下降下颌，参与侧方运动咀嚼肌示意图颞肌咬肌咀嚼肌翼外肌下头翼外肌上头颞肌翼内肌深头翼内肌浅头颊肌示意图二、表情肌与咀嚼系统密切相关的有：口周围肌上组口周围肌下组口轮匝肌颊肌表情肌口周围肌分组及名称起点止点作用上组笑肌腮腺咬肌筋膜口角皮肤牵引口角向外上颧大肌颧骨颧颞缝前方口角皮肤颧小肌颧骨的颧颌缝口角内侧上唇皮肤提上唇肌上颌骨眶下缘上唇外侧皮肤牵引上唇向上提上唇鼻翼肌上颌骨额突鼻大翼、口轮匝肌牵引鼻翼向上提口角肌上颌骨尖牙窝口角皮肤、口轮匝肌上提口角下组降口角肌下颌骨外斜线口角皮肤、口轮匝肌降口角降下唇肌下颌骨外斜线下唇皮肤、黏膜降下唇颏肌下2根尖处骨面颏部皮肤前伸、收紧下唇口轮匝肌浅层固有纤维：从唇的一侧至对侧闭唇、参与咀嚼、发音等中层颧肌、上唇方肌、尖牙肌、三角肌、下唇方肌的纤维参与组成深层来自颊肌唇部和唇周围肌的部分纤维颊肌8牙槽突外侧和翼突下颌缝参与口轮匝肌组成牵引口角向后表情肌示意图与咀嚼系统密切相关的有：颈浅肌群舌骨上肌群舌骨下肌群三、颈部肌颈部肌颈浅肌群肌群名称起点止点作用颈浅肌群颈阔肌三角肌和胸大肌筋膜下颌体下缘和面下部皮肤降下颌骨、下唇、口角胸锁乳突肌胸骨柄上、锁骨胸骨端颞骨乳突两侧：头后仰颈部肌舌骨上肌群名称起点止点血液供应神经支配主要作用舌骨上肌群二腹肌后腹：颞骨的乳突切迹前腹：二腹肌窝中间腱中间腱舌下动脉颏下动脉面神经的分支下颌舌骨肌神经降下颌骨，拉舌骨向前下颌舌骨肌下颌体内侧下颌舌骨线舌骨体颏下动脉下颌舌骨肌神经降下颌骨，拉舌骨向前颏舌骨肌下颌骨颏棘舌骨体颏下动脉舌下神经降下颌骨，拉舌骨向前茎突舌骨肌茎突骨体与舌骨大角连接处面动脉的分支面神经的分支牵引舌骨向后，拉长口底颈部肌舌骨下肌群舌骨下肌群胸骨舌骨肌胸骨柄后面舌骨体下缘舌下神经降袢下拉舌骨肩胛舌骨肌上腹起自中间腱，下腹起自肩胛切迹附近的肩胛骨上缘舌骨体下缘中间键胸骨甲状肌胸骨柄及锁骨胸骨端后面甲状软骨斜线舌下神经降袢名称起点止点血液供应神经支配主要作用颈部肌示意图咀嚼系统颞下颌关节TMJ颞下颌关节特点咀嚼系统颌面部唯一的左右双侧联动关节负重灵活稳定颞下颌关节组成颞下颌关节关节囊和关节腔颞骨关节面下颌骨髁突关节囊外韧带关节盘颞下颌关节一、髁突组成a.前面观b.后面观c.上面观d.侧面观l.外极m.内极t.横嵴A.前斜面P.后斜面前斜面为功能面后斜面为非功能面形态个体差异大骨折好发部位颞下颌关节二、颞骨关节面组成F.关节窝T.关节结节关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅1.2mm中耳及颅内炎症外伤颞下颌关节功能区：髁状突的前斜面和关节结节的后斜面颞下颌关节三、关节盘组成咀嚼过程中，承受对关节的挤压力和缓冲对关节骨组织压力作用：分为：1.前带(anteriorband)：较厚约2mm2.中间带(intermediatezone)：该区最薄约1mm3.后带(posteriorband)：此带最厚约3mm颞下颌关节关节盘组成示意图颞下颌关节关节盘组成关节盘上表面关节盘下表面呈“s”形颞下颌关节四、关节囊和关节腔组成关节囊：为结缔组织构成的韧性强而松薄的纤维囊；内覆以滑膜，分泌滑液，润滑和营养关节软骨和关节盘；关节腔：上腔：大、松，盘颞关节（滑动关节）下腔：小、紧，盘颌关节（铰链关节）颞下颌韧带：防侧方脱位蝶下颌韧带：悬挂、保护血管神经茎突下颌韧带：防过度向前移位颞下颌关节五、关节囊外韧带组成颞下颌关节关节囊外韧带组成示意图颞下颌关节下颌运动中枢神经系统颞下颌关节升、降颌肌群牙合支配下颌运动作用于下颌运动形式开闭口运动开口型呈“↓”；无关节弹响、弹跳；无关节及颌面部疼痛；开口度40mm以上正常的标志：髁突对称性运动1）开颌运动：小开颌运动：髁突单纯的转动大开颌运动：转动+滑动，滑动为主最大开颌运动：单纯转动2）闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动真正的咀嚼运动下颌运动形式前伸后退运动两侧髁突的对称性运动1）前伸运动：髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在关节上腔2）后退运动：循前伸运动原轨迹做相反方向运动正常的标志：双侧髁突运动均匀一致；无关节杂音及疼痛、无颌面部疼痛下颌运动形式侧方运动髁突的不对称运动咀嚼运动时：工作侧髁突基本上为转动运动非工作侧的髁突为滑动运动后牙咀嚼食物的主要功能形式正常的标志：整个运动无障碍、颏部的运动范围约10mm咀嚼系统与颅面部相关的点、线、面点、线、面参照点1.眉间点2.鼻根点3.眶下点4.耳屏中点5.鼻翼点6.口角点鼻翼耳屏线点、线、面参照线点、线、面参照面咀嚼系统occlusion静态动态咀嚼系统前伸侧方垂直及唇（颊）舌向关系覆覆盖牙合静态牙尖交错a.正常覆覆盖b.对刃c.深覆d.深覆盖e.反f.开静态牙尖交错前牙覆覆盖的关系a.正常覆、覆盖b.后牙反c.正锁后牙覆覆盖的关系acb静态牙尖交错近远中向关系静态牙尖交错面接触特征静态牙尖交错理想的牙尖交错特征：上下牙列中线对齐一牙对二牙尖牙关系正常第一磨牙关系为中性关系前后牙的覆覆盖正常静态牙尖交错下颌由牙尖交错位向前下、向下的运动该运动过程中，上下牙之间所有的接触关系皆为前伸关系是一个范围对刃最大前伸具有临床意义且可重复的前伸动态前伸上颌切牙下颌前伸时切缘相对时的咬合状态下颌切牙对刃：最大前伸：下颌从对刃继续前伸最大前伸咬合状态到达动态前伸侧方是指下颌向左侧或向右侧作咬合运动时，上下牙之间的咬合关系，是一种不对称性咬合运动分类：尖牙保护组牙功能侧方平衡正常自然牙列工作侧咬合接触全口义齿下颌运动产生的咬合接触动态牙合侧方牙合动态工作侧与非工作侧后牙全部脱离咬合尖牙保护动态牙合侧方动态工作侧有两对以上后牙接触或一对后牙（通常为第一前磨牙）以及尖牙有咬合接触工作侧其他后牙也可以有、可以没有明显咬合接触组牙功能动态牙合侧方动态牙齿间存在双侧均匀咬合接触应用于全口义齿修复侧方平衡动态牙合侧方动态咀嚼系统颌位Mandibularposition牙尖交错位后退接触位下颌姿势位咀嚼系统颌位指下颌相对于上颌乃至于整个颅骨的位置关系基本的可重复的对临床治疗有参考意义相对稳定的牙尖交错位（ICP）：是牙尖交错时下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置特点：1.下颌的主要功能位2.随牙尖交错的变化而变化的下颌位置3.牙尖交错位是与颞下颌关节及咀嚼肌三者关系的一个共同标志点颌位牙尖交错位正常的标志：髁突在关节窝中基本处于中央位置，即关节的前、后、上间隙基本相等；双侧髁突形态和位置对称，关节内压力正常在正常垂直高度状态下，上、下牙牙尖交错，接触广泛而紧密，具有正常的牙尖斜面引导作用下颌骨的对称运动中双侧咀嚼肌收缩对称、有力颌位牙尖交错位牙尖交错位正常的意义：牙间交错位时上下牙有最大的咬合接触，咀嚼功能最强大髁状突处于最合适的位置，咀嚼肌群处于最佳工作状态下行使最大的咀嚼功能临床上可作许多检查、诊断和治疗的基准位有利于下颌的各种口腔功能运动的协调与稳定，对防止运动时产生的创伤有积极意义颌位牙尖交错位后退接触位（RCP）特点：张力性的边缘位置后退接触位时前牙没有接触后退下颌的肌收缩是获得该颌位的重要条件，但后退的幅度主要由韧带确定无论牙存在与否，后退接触位恒存在在所有的颌位中，后退接触位的髁状突处于生理性的最后位颌位后退接触位几个重要概念:铰链运动与铰链位正中关系与正中关系位正中关系一位和二位长正中颌位后退接触位后退接触位长正中颌位意义：使具有最大咬合负荷的牙尖交错位的运动有一定的缓冲余地，是后退接触位是牙尖交错位的缓冲位颞下颌关节紊乱症患者，后退接触位对于颞下颌关节紊乱症的检查、诊断与治疗，具有重要的价值临床在修复缺牙过程中，可以以后退接触位作为取得牙尖交错位的参考位后退接触位颌位下颌姿势位（MPP）:当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置特点：上下牙均无接触，上下颌牙之间自前向后有个楔形间隙，前端大而后端小，称之间隙或息止间隙下颌姿势位时，双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置下颌姿势位颌位垂直距离：指下颌在下颌姿势位时面下1/3的高度，临床上以鼻底到颏下点的距离来表示在口腔修复、正畸以及正颌外科等口腔临床医疗工作中垂直距离非常重要下颌姿势位颌位意义：上、下牙不接触，避免了非咀嚼性磨损，牙周及颞下颌关节组织基本不承受负荷在全口牙缺失做义齿修复确定颌位时，下颌姿势位可以作为恢复牙尖交错位的重要参考颌位肌位与牙位是否一致是判断牙尖交错位正常与否的重要标志（肌位指从姿势位开始闭合，其闭口运动轨迹称为肌力闭合道。该闭合道的终点）下颌姿势位颌位下颌运动的范围：边缘运动习惯性开闭运动功能运动颌位下颌运动与颌位的关系概念：指下颌向各个方向所能作最大范围的运动特点：代表颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力利用边缘运动轨迹的对称性、稳定性、流畅性和范围大小等特点，作为判断颞