胃癌病人的护理

胃癌病人的护理腾冲县人民医院肿瘤科张之梅教学目标识记能正确叙述胃癌的诱因和病因理解能正确描述胃癌的常见症状和体征能简要概述胃癌的治疗原则能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点应用能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划能对胃癌患者进行正确的健康教育•居消化道恶性肿瘤的首位•居全身肿瘤的第三位•男∶女=2∶1•因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料•胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生•理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品•幽门螺杆菌•遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大体分型(1)早期胃癌病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%进展期胃癌(中晚期)病理大体分型(2)病理分型早期胃癌进展期胃癌组织病理学分型按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移转移途径胃的淋巴引流•胃上淋巴结•胃下淋巴结•幽门淋巴结•胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉胃的血供国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移临床病理分期T：原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官N区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）M远处转移M0未发现远处转移M1有远处转移临床表现(症状)早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块临床表现(体征)辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段诊断（提高早期诊断率）■40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上，应每年定期随访处理原则■手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗胃大部切除+淋巴清扫毕氏II式残胃、空肠吻合其他辅助治疗措施化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移胃癌的预后因素护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价健康教育护理术前评估健康史和相关因素身体情况局部、全身、辅助检查心理和社会支持护理评估病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史手术相关情况术后康复情况并发症心理和认知情况术后评估出血感染吻合口瘘梗阻碱性反流性胃炎倾倒综合征早期远期1.恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断/问题（1）护理诊断/问题（2）4.有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5.潜在并发症上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关6．知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2.病人不舒适程度减轻3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4.病人并发症得到预防、及时发现和处理5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。护理目标1．缓解病人的恐惧/焦虑2．改善病人饮食和营养3．促进病人的舒适感4．术后及并发症的预防和护理护理措施术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应缓解病人的恐惧/焦虑术前少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食术后从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期EN或/和PN改善病人的饮食和营养术前不适对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，及时停药促进病人的舒适度■术后常规护理■伤口及引流管的护理■生活与活动的护理■并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征1.病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。2.病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3.病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。4.并发症是否得到预防、及时发现和处理。5.病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。护理评价1.制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量。4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。健康教育谢谢