浅谈远程医疗。

浅谈远程医疗117936黄青当前医院信息化的热点由于国家卫生部启动了金卫工程，其基础是医院的信息化工作，所以，当前的医院信息化建设形成了许多热点。主要有以下热点：(1)建立医院信息系统(2)大型数字化医疗设备的引进及医疗图像信息的处理系统(3)远程会诊系统(4)医院的计算机网络系统、智能化病房大楼、办公信息网络系统的迅速发展。(5)各种智能化的医疗诊断和检验系统得到迅速的使用。(6)通过Internet网络进行医学情报等的交流和各种医疗服务。本ppt将以远程医疗为主来展开浅谈远程医疗概述及系统组成远程医疗实现方式，发展及现状远程医疗的优势及影响开展远程医疗中遇到的障碍远程医疗发展策略及建议远程图片远程医疗概述及系统组成远程医疗实现方式及现状远程医疗的优势及影响开展远程医疗中遇到的障碍远程医疗发展策略及建议远程医疗（Telemedicine）是网络技术与医疗技术结合的产物，它通常包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要的部分，以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。远程医疗的三部分：•医疗服务的提供者，即医疗服务源所在地。具有丰富的医学资源和诊疗经验。•远地寻求医疗服务的需求方。可以是当地不具备足够的医疗能力或条件的医疗机构，也可以是家庭患者。•联系两者的通信网络及诊疗装置。远程医疗概述远程医疗是随着计算机技术和远程通信技术的飞速发展并与传统医学相结合而产生的一门新兴的综合学科，包括远程诊断，专家会诊，信息服务，在线检查和远程交流等几个主要部分。它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、显示及共享。网络通信系统网络通信系统可以是卫星网络、无线网络，电话网络和以光纤通信为基础的宽带网络远程医疗应用系统远程医疗系统组成远程医疗应用系统包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查、远程交流以及系统管理等几个子系统。远程医疗整体架构远程医疗概述及系统组成远程医疗实现方式及现状远程医疗的优势及影响开展远程医疗中遇到的障碍远程医疗发展策略及建议远程医疗的主要实现方式•目前，我国的远程医疗主要部署在医院和医院之间，会诊过程如下：①下级医院向医疗中心提交会诊申请；②医疗中心确定会诊时间；③进行远程会诊；④签署会诊意见；⑤建立电子病历。•远程会诊可以采用异步方式，例如email，也可以采用实时方式，例如视频会议。异步诊断适合于处理诸如皮肤理疗之类的不需要实时交互的病例，对信息的即时性要求不严，可以应用在窄带网络中；而实时远程会诊是一个双向的交互过程，通讯涉及诸如视频、音频、图像之类的信息，要求信息的即时性，此时，多媒体数据业务量会出现爆炸式的增长，并且不可预测。远程医疗在国内外的发展五十年代末，美国学者首先将双向电视系统用于医疗，同年创立了远程放射医学。此后，不断有人利用通讯和电子技术进行医学活动，并出现了Telemedicine一词。国外的远程医疗大致可分为以下三个阶段：第一代远程医疗(六十年代初至八十年代中期)，这一阶段的远程医疗发展较缓慢。从客观上分析，当时的信息技术还不够发达，信息高速公路正处于新生阶段，信息传送量极为有限，因而远程医疗受到了通信条件的制约。第二代远程医疗(八十年代后期至九十年代后期)，随着现代通信技术水平的不断提高，第二代远程医疗的声势和影响远远超过了第一代。在远程医疗系统的实施过程中，美国和西欧国家发展速度最快，联系方式多是通过卫星和综合业务数据网(ISDN)，在远程咨询、远程会诊咨询、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。第三代远程医疗是一个快速发展时期，该阶段的特征是：通过公众通讯网提供服务：提供瘦客户端到桌面的服务：全面发展，成熟的项目商业化。远程医疗现状•远程医疗在欧美等发达国家早已是家喻户晓的医疗手段。目前美国的绝大多数州已经实施了远程医疗工程。它们的系统总体框架主要是以跨全美的计算机网络为基础，通过高质量的摄像机和处理能力较高的计算机、工作站等设施把大型医疗中心和小型医院、诊疗点及病人家庭联系起来，形成一些各具不同规模的远程医疗网络。在欧洲，如德国、挪威等一些国家，对远程医疗都进行了相当程度的研究，针对一些特殊病例在不同地区开通了相应的远程诊断项目，并在大学、医院建立了一些实验性的网络。•我国在这方面的研究工作起步较晚，很多的工作仅仅是在建立计算机网络的基础上开展一些应用项目，如提供医学信息的查询、访问和门诊预约等，这主要是因为受到国内医疗体制的限制，以及全面技术状况和基础设施水平（主要是网络传输速率）的欠缺，因此目前我国的远程医疗网络在有些方面尚不十分成熟，还有待逐步进行改造、完善与提高。但随着我国宽带网络的全面发展和迅速普及，各个医疗机构的宽带接入也正被提到议事日程中来了，这就为各个医疗机构之间进行大数据量的信息交流，尤其是高质量的视音频传输提供了必要的条件。可以预见，未来一两年内，我国的远程医疗工程一定会得到迅速实施和快速发展。远程医疗现状远程医疗诊断视频：远程医疗概述及系统组成远程医疗实现方式及现状远程医疗的优势及影响开展远程医疗中遇到的障碍远程医疗发展策略及建议远程医疗监护:可对远端患者的主要生理参数，如心电、电压、体温、呼吸、血氧饱和度等进行监测。病例讨论和多专家会诊:需借助于PACS和医疗信息系统。医疗中心的专家通过观察远端患者的医学图像和检测报告进行诊断和会诊.临床交互式会诊：医学专家与异地患者“面对面”的现场直播会诊。远程影像会诊：专家主要基于患者CT、MR、X光片等疑难影像资料进行远程诊断并出具诊断咨询报告的会诊。远程医疗主要功能方案优势•帮助缓解基层百姓日益增长的医疗需求与城乡医疗资源结构巨大反差之间的矛盾•远程医疗建设是医院信息化建设的重要组成部分，对于推进全行业的信息化建设起到促进作用对于社会•方便：病人在当地就能得到专家诊断和治疗建议，避免了长途奔波异地寻医所带来的麻烦；•快速：通过远程会诊系统，在极短的时间内便可获得诊断意见，有利于患者把握最佳诊治时机；•经济：远程医疗可以实现疑难病症的异地会诊和本地治疗，为患者节约大量的外出求医花费；•权威：远程医疗的专家都是国内知名的教授、主任、副主任医师。对于患者方案优势•通过引入大量知名专家资源，在短时期内迅速提高医院的知名度，防止病人流失：•在专家的配合下，开展一些全新的医疗服务项目，提高医院本身的医疗水平，带来好的经济效益；•为医院带来一种崭新的无纸、无片医院的全新概念，使医院病历资料的保存逐渐向数字化、国际化、标准化方面发展，提高了医院的工作效率；•数字化的病历资料保存提高了保存质量，避免了许多因资料保存不当或丢失而引起的医疗纠纷；•加强了本地医生和医学专家的联系，可与之建立良好的合作关系，有利于院内科研项目的开展，并可实时接受专家的指导对于医院方案优势•提高疾病诊断的准确率，解决诊疗过程中的实际问题；•有利于个人的迅速成长对于主管医生方案优势远程医疗的影响•首先远程医疗的应用，首先会让病人不泌长途跋涉去看专科医生，克服了距离上的障碍，从某种程度上降低了病人的医疗费用。•其次，远程医疗减少了疾病的诊断和治疗在时间上的延误，减轻了病人的痛苦。•再次，通过远程医疗，病人与专家之间“面对面”的交流增多，病人对自身病情的了解增多，战胜疾病的信心增强，有助于患者的治疗。•一方面，远程医疗将明显扩大医护人员与同事交流的范围与深度。远程医疗系统将病例报告和图像发送到参与讨论的同事或需要参考文献的同事或提供参考文献的同事的终端，这种交互式交流方式，大大方便了医生获取信息、交流信息。•另一立面，系统提供的数据库中，有教学文档和教学工具。通过系统，即使边远地区的医生也可进行继续教育，可及时、准确地获取最新的医疗动态及治疗计划，增加临床知识，以便在同样的情况下更好地治疗和护理病人。•同时，通过系统的反馈，也使中心地区的专家更多地了解边远地区的需求，促进了们提供更佳的教学。因此，社会医疗的整体水平也就随之提高，体现了信息化社会的丰硕成果。远程医疗的影响远程医疗概述及系统组成远程医疗实现方式及现状远程医疗的优势及影响开展远程医疗中遇到的障碍远程医疗发展策略及建议开展远程医疗过程中遇到的障碍•1.远程医疗的质量管理：目前的远程医疗提供的服务缺乏统一的组织和规范,常常是网站募集到一些医务工作者即开始上网行医。行医者多数没有受到过足够的信息技术方面的培训,人员组成良莠不齐,其医疗质量很难保证。医疗机构的管理者要充分认识到远程医疗所带来的新的管理问题。•2.远程医疗责任的划分：由于会诊时的双方均具有行医的执业许可,在对另一方提出的关于诊断、治疗的意见进行参考时,直接面对病人的一方有权拒绝采纳对方的意见和建议。同样,作为不直接面对病人的远程医疗的会诊方时,承担的义务也只是咨询和顾问,不对对方的医疗行为承担法律责任。开展远程医疗过程中遇到的障碍•3.远程医疗的规范化和统一化：地区之间、国家之间还存在着临床信息的格式、单位、名称不统一的问题,在疾病名称、药品名称、检验方法和单位等诸多方面国内各医疗机构之间还存在相当大的差异。现阶段,在各终端之间使用统一表格,统一使用药品的化学结构名称等方面,是在短时间内实现临床信息统一化的好方法。开展远程医疗过程中遇到的障碍•4.远程医疗方式下病人的心理问题：传统的医疗方式,即使是遇到疑、难病例,病人一般也看不到医生临床诊断治疗的思考过程,不会影响病人在心理上对医生的依赖与信任。远程医疗方式下,对病人隐私传播范围的扩大和病人对医生的依赖与信任程度的改变,多会引发一系列的心理问题,直接或间接地影响病人对治疗的顺应性,最终影响治疗效果。开展远程医疗过程中遇到的障碍•5、费用昂贵问题建立一个远程医疗系统的硬件费用很昂贵，安装和维护数据库传输线路和费用同样令人望而生畏；在网上与专家交谈的费用也不令人乐观。虽然硬件的费用会随着科技发展降低，但这仍然是远程医疗在发展中国家广泛应用的障碍，更不用说其它费用了。开展远程医疗过程中遇到的障碍•6、远程医疗诊断的准确性偏低有报道表明远程医疗的准确性比亲临现场会诊的准确性低。这可能是因为对远程医疗不熟悉造成的。根据屏幕诊断的远程医疗还需要总结、实践。这些实践包括标本采集技术与处理技术、图像处理技术、屏幕诊断经验的积累等。开展远程医疗过程中遇到的障碍•7、远程医疗还涉及隐私问题在系统内个人资料特别是首脑人物资科的安全性可靠性会降低。突飞猛进的网络技术使人们从一个结点获取另一个结点的信息变得越来越容易，甚至修改另一个结点数据也变为可能。在网上，也许没有秘密可谈。保密性差、安全性差使有些人不愿使用远程医疗。开展远程医疗过程中遇到的障碍医疗日历远程医疗远程交流视频浏览客户端视频浏览客户端视频浏览客户端视频浏览客户端视频浏览客户端远程交流远程交流手术室远程医疗概述及系统组成远程医疗实现方式及现状远程医疗的优势及影响开展远程医疗中遇到的障碍远程医疗发展策略及建议1统一标准，发挥政策导向在我国远程医疗发展中，政府及主管部门的有力支持和正确导向至关重要，卫生主管部门应加强指导和监督，尽早建立远程医疗管理机构，统一诊疗操作标准、技术信息标准和定价收费标准，规范远程医疗的基本功能、业务流程，应用“国际通用卫生信息传输标准”（HealthLevelSeven，HL7）为医疗信息系统提供统一的信息接口标准，实现医院内部应用模块之间，医院与社区以及医院之间的信息交换，真正实现卫生资源共享和利用。具体来说，国家应有一个权威的远程网络中心能统一协调各地域各专业的诊疗关系，协调解决特殊急救与罕见病案咨询和需求，并可在一个或几个边远地区内集中资金建设一个远程医疗中心，外地专家能对患者进行实时同步地监控，依据病情变化随时调整治疗方案，由本地医生去执行。远程医疗发展对策与建议2注重宣传，使广大患者接受由于远程医疗操作的特殊性，进行远程医疗的患者主要是需会诊或特殊急救的人群，其患者流量相对较少，这将制约着远程医疗的发展。应从根本上改变远程医疗的宣传策略，医院以广大患者为主要宣传对象，在