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造影剂肾病和Mehran评分广东省第二人民医院神经内科魏峰简介•造影剂肾病（Contrast-inducednephropathy,CIN）是院内急性获得性肾功能损害（Acquiredacuterenalimpairment）的主要原因之一，导致约10%此类病例发生。•CIN定义：不能用其它原因解释的，在造影剂注射3天之内出现的肾功能损害，损害幅度为：血肌酐水平上升≥25%，或者≥44μmol/L(0.5mg/dL)。•Renalhypofunctionwithanincreaseintheserumcreatinine(SCr)concentrationof25%ormoreorby44μmol/L(0.5mg/dL)ormore,developingwithin3daysafterinjectionofanintravascularcontrastmediumintheabsenceofothercauses.CIN的危害•增加院内死亡率、致残率、住院时间和医疗花费。•住院期间发生急性获得性肾损害的患者，与无肾损害的患者相比，住院时间延长1倍，院内死亡率增加5-8倍1。•也可增加患者发生慢性肾功能不全、心血管事件和脑卒中等并发症的风险。1.NerissaJurawan,etal.BMCNephrology,2017(18):317.CIN的风险因素•2004年，Mehran等报道了一种评估冠脉造影术后发生CIN风险的评估方法：MehranScore。Mehran评分IABP：球囊反搏术CHF：慢性充血性心力衰竭sCr：1.0mg/dL≈86.3μmol/L评分项目定义•低血压：收缩压小于80mmHg持续超过1小时，应用造影剂24小时内需要药物或球囊反搏术进行升压支持的。•贫血：基线红细胞比容小于39%（男性）或36%（女性）。•CHF：充血性心力衰竭，心功能为III级、IV级；有心衰性肺水肿病史；上述两者出现任意一项或合并出现。•血肌酐正常值：男：53-106μmol/L（0.6-1.2mg/dL）；女：44-97μmol/L(0.5-1.1mg/dL）；小儿：24.9-69.7μmol/L造影剂（碘海醇/欧乃派克）用量•CT增强扫描：一般对于96kg体重以下的患者，应用碘苯六醇（欧乃派克，350mg/ml）100ml；体重大于96kg者可增加至150ml。•MRI增强：一般应用钆造影剂钆双胺注射液（20ml，5.74g）应用剂量为0.6ml/kg体重。70公斤体重患者应用剂量约为42ml。钆贝葡胺注射液（0.5M）应用剂量为0.2-1.0ml/kg体重。70公斤体重患者应用剂量为14-70ml。造影剂用量预防CIN的方法•最关键的方法是维持体液平衡（euvolemia,orfluidbalance），可有效避免激活交感系统和血管紧张素-醛固酮系统，以及随之而来的血管收缩。在术前和术后应注意充分水化患者。•对高风险患者预防性使用肾替代治疗（Renalreplacementtherapy,RRT）。•有研究报道预防性给与高剂量瑞舒伐他汀治疗（入院时40mg/d负荷，之后20mg/d）可能预防CIN及改善短期结局1。1.M.Leoncini,etal.JAmCollCardiol,63(2014).71-79.Mehran评分的局限性•该评分提出时间为2004年，根据2004年以前接受PCI手术的5571名纽约患者数据得出。•由于医学水平进步，术前、术中、术后护理措施的改进等因素，接受PCI手术的患者总体情况可能与当时有所差异。•该评分是根据美国东北部患者的情况得出，在不同种族、不同国家人群中可能存在差异。•Mehran统计患者大部分（64.3%）为稳定性冠心病患者，不一定能反映整体冠心病患者及脑血管病患者的真实情况。谢谢！