中医内科学-呕吐

中医内科学呕吐概念胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证有物有声谓之吐，无物有声谓之呕神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰历史沿革——秦汉时期《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，皆属于热”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”历史沿革——秦汉时期《金匮要略》大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤《呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”历史沿革——隋唐时期《诸病源侯论·呕吐候》“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”《备急千金要方·呕吐哕逆》“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”历史沿革——金元时期朱丹溪刘元素历史沿革——明清时期《寿世保元·呕吐》“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”病因病机外感六淫内伤饮食情志不调禀赋不足胃失和降胃气上逆病因——外邪犯胃胃失和降外感六淫秽浊之气寒邪病因——情志失调肝气犯胃恼怒伤肝肝失疏泄食停难化忧思伤脾脾失健运食随气逆脾胃素虚气恼逆食病因——病后体虚脾胃虚弱耗伤中气胃虚不受水谷脾虚不化精微食滞胃中病后虚弱病机胃失和降，胃气上逆实证外邪、食滞、痰饮肝郁胃气痞满，升降失调虚证脾胃气阴亏虚运化失常不能和降病机胃肝脾肾诊断初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史病证鉴别呕吐与反胃病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实呕吐与噎膈病证鉴别酸腐量多气味难闻饮食停滞食积内腐呕吐苦水黄水胆热犯胃胃失和降呕吐酸水绿水肝热犯胃胃气上逆呕吐物鉴别呕吐痰浊涎沫痰饮中阻气逆犯胃呕吐清水量少胃气亏虚运化失职辨证论治辨证要点辨病虚实《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，最当详辨虚实”辨证论治治疗原则和胃降逆解表、消食、化痰、解郁健运脾胃、益气养阴证治分类实证1.外邪犯胃证症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中代表方：藿香正气散加减证治分类实证2.食滞内停证症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆代表方：保和丸加减证治分类实证3.痰饮内阻证症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减证治分类实证4.肝气犯胃证症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆代表方：四七汤加减证治分类虚证1.脾胃气虚证症状：食欲不振，食入难化，脉虚证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆治法：健脾益气，和胃降逆代表方：香砂六君子汤加减证治分类虚证2.脾胃阳虚证症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏证机概要：脾胃虚寒，运化失职治法：温中健脾，和胃降逆代表方：理中汤加减证治分类虚证3.胃阴不足证症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干证机概要：胃阴不足，胃失濡润治法：滋养胃阴，降逆止呕代表方：麦门冬汤加减预防调护起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气避免精神刺激饮食调理少量频服小结胃失和降，气逆于上的病证辨证关键在虚实治疗：和胃降逆为原则临证备要半夏（生半夏）、生姜止呕主药大黄甘草汤——食入即吐针灸治疗呕吐日久应补液辨明发病原因，不可见吐止吐（中毒、尿毒症）