高血压防治误区及治疗目标

达标140/90高血压防治误区及治疗目标北京世纪坛医院主任医师戴悦什么是血压？血液对血管壁产生的压力就是血压血压的表达方法：收缩压/舒张压140/90血压的“规律性”早晨6-8点下午1-2点傍晚6-8点凌晨1-2点什么是高血压？《中国高血压防治指南2005》对于一般人来说：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg特殊高血压《中国高血压防治指南2005》高血压患者140/90mmHg糖尿病、慢性肾脏疾病等病人130/80mmHg尿蛋白1克/日的患者125/75mmHg资料来源：中国高血压防治指南2005高血压防治指南权威高血压与什么因素有关？遗传吸烟饮食不当肥胖饮酒心理压力高血压高血压有什么症状？平时，不明显……有时，有症状……严重时，危险……如何判断高血压的严重程度症状程度血压高低病程长短×√√血压不达标可能会……洪昭光谈心血管病防治2002心肌肥厚、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死脑动脉硬化、中风，包括脑梗塞和脑溢血动脉弹性减低、管腔变窄肾动脉硬化、肾衰、尿毒症眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛高血压危险程度划分高血压的分级1级高血压2级高血压3级高血压血压mmHg危险因素*140-159/90-99160-179/100-109≥180/≥110无低危中危高危1-2个中危中危极高危≥3个或脏器损害或糖尿病高危高危极高危并发症极高危极高危极高危*危险因素包括：年龄、吸烟、血脂、家族史、肥胖、缺乏体育锻炼您属于哪个“阶梯”？低危中危高危极高危达标10年内发生心脑血管事件风险15%15-20%20-30%≥30%？20年，您在乎么？正常人血压不达标20年！降压治疗的益处收缩压下降2-5mmHg脑卒中死亡下降6-14%冠心病死亡下降4-9%总死亡下降3-7%降压治疗的益处•血压从115/75mmHg起每升高20/10mmHg心血管风险升高1倍。•收缩压降低10-12mmHg和（或)舒张压降低5-6mmHg，卒中和冠心病风险分别降低38%和16%，总的心血管事件减少20%。•降压达标可使中风复发危险减少28%。治疗高血压的目的140/90降低血压保护心脑肾延长寿命如何治疗高血压？明白就医，耐心自测；合理饮食，适当锻炼；放松心情，正确用药；定期复查，天天达标。如何做好降压治疗的准备？了解自己的并发症了解自己目前有无其它合并症或并发症学会自我检测血压选择合适仪器准确找到脉搏→臂动脉或腕脉位置把握测量血压时间正确使用血压计血压计的“0”点、手臂和心脏应处于同一水平坚持良好的生活方式什么是良好的生活方式戒烟限酒合理膳食适量运动心理平衡坚持合理服用降压药物高血压药物治疗的原则合理选择长期坚持谨遵医嘱为什么要强调24小时平稳降压？•高血压患者存在晨间血压波动，早餐4-6点是心脑血管事件高发时段•晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗塞、中风、猝死和急性中风等恶性心脑血管事件•24小时平稳控制血压，可有效控制晨峰血压，防止恶性事件发生降压药有哪几种？1940’1950’1970’钙拮抗剂CCB1980’血管紧张素转换酶抑制剂ACEI1960’受体阻滞剂利尿剂1990’血管紧张素II受体拮抗剂ARB降压+器官保护单纯降压更新更好更安全我该吃哪种药……？什么是理想的降压药物？各种降压药特点分析利尿剂•特点：适用与充血性心力衰竭，应小剂量使用，与其他药物合用或复方制剂均可•缺点：导致血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升高（痛风患者禁用）各种降压药特点分析ß受体阻滞剂•优点：适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者、平时心率快•缺点：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛各种降压药特点分析钙拮抗剂•优点：降压起效快，适合应用动脉硬化，变异性心绞痛患者。•缺点：如脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过速，踝部水肿，少见的牙龈增生。各种降压药特点分析血管紧张素转换酶抑制剂ACEI•优点：对心脑肾具有保护作用，适用于心力衰竭、心梗，糖尿病肾病患者。•缺点：咳嗽，血钾升高。禁忌症：双侧肾动脉狭窄。各种降压药特点分析血管紧张素II受体拮抗剂ARB•优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用人群广泛，适用于2型糖尿病、糖代谢异常、肾病、左室肥厚、心力衰竭、ACEI所致咳嗽的患者。•缺点：血钾升高。禁忌症：双侧肾动脉狭窄。选择降压药物应考虑哪些？•要考虑自身的病情情况，如年龄、血压升高的程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险因素。•选择安全性高的药物。•选择长效的降压药物。选择降压药时要考虑的因素心脑肾保护作用年龄血压升高的程度有无并发症有无心血管危险因素高血压的药物治疗原则规律服药长期坚持合理选择合理选择•高血压患者病情不同，程度不同，合并症的类型也不一样，因此要根据患者自身情况合理选择降压药物–个体因素不同–治疗目标不同–心血管疾病严重程度不同合理选择《中国高血压防治指南》推荐的特殊人群治疗方案•糖尿病高血压：首选ACEI或ARB。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。•慢性肾病：可选用ACEI、ARB、CCB有利于防止肾病进展•冠心病：稳定性心绞痛时首选ACEI或阻滞剂；急性心肌梗死选用ACEI；心梗后病人用ACEI可明显降低死亡率。•心衰：可应用ARB或ACEI、ß受体阻滞剂、利尿剂可以减少死亡率和住院率。规律服药服药不规律会造成长期血压波动会诱发血压波动中风、心肌梗死、猝死长期服药最重要•80%的患者都需要药物来降压•长期服药可避免血压波动•从经济上考虑，长期服用降压药的支出要远远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用资料来源：徐成斌,联合用药降压达标.科学时报.2008-07-22.效不更方频繁更换降压药是达标率低的重要原因！长效降压药需要几天，甚至几周才能见效降压药物不会产生耐药问题正确用药小口诀选择需合理，降压求平稳；服药应规律，坚持要持久；有效不换方，长期保达标。高血压治疗误区降压治疗错误观的感觉，没事，不用治……只是血压有点高，又没什么不舒服×降压治疗错误观我的血压已经降至正常了，就不用吃降压药了……×降压治疗错误观吃了药就可以继续抽烟喝酒了……×降压治疗错误观“是药三分毒”，能不吃就不要吃……×降压治疗错误观不能长期服用一种降压药，会产生耐药性的……×高血压可怕么？高血压是“隐身杀手”也是“纸老虎”“战术上重视它，战略上藐视它”错误观点自我诊断自我治降压药应在医生指导下服用，切不可擅自做主，自行选药换药，也不能凭自己感觉服药。服药不规律会造成血压波动，长期血压波动会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症，遵照医嘱服用降压药是最安全有效的方法。错误观点随意更换降压药有些患者认为一种药服用时间过长会产生耐药性，对治疗就不起作用了，其实降压药不仅极少产生耐药，长期服用还对心脑肾有保护作用。正确的态度是现在服用的药如果有效，就不必更换降压药物。错误观点降压越快越好有些患者认为，在降压过程中，血压降得越快越低，就证明降压药物疗效越好。其实这种观点非常错误，老年高血压病人，常可能伴有心、脑、肾等重要器官的损害。如果血压降得太快太低，容易导致器官缺血，从而引起心脑血管意外，所以，降压治疗应该是血压平稳下降，最终达标。•采用传统的服药方法3／d•研究表明，高血压患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升15-35mmHg，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间容易发生脑缺学。）传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果是清晨的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法是长效降压药每天清晨服药1次。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平稳状态，因此效果较好。错误观点错误观点老年人血压轻度升高不需要治疗•血压（主要是收缩压）可随年龄略有增长，60岁以上每10年可在原来血压的基础上增加10mmHg，但仍不能超过140／90mmHg这一正常上限值。多项临床研究证实，80岁以上的老年人，抗高血压治疗可降低卒中危险，对提高其生命质量仍非常有帮助。错误观点单纯收缩压升高无害既往对高血压较多注意舒张压升高，对收缩压重视不够。实践证明，两者都可到致心、脑、肾等重要脏器的并发症，具有同等的临床意义。错误观点降低升高的收缩压（或舒张压）会使本来不高的舒张压（或收缩压）降的太低老年高血压可以只有收缩压升高而舒张压不高（单纯收缩期高血压）而年轻人的高血压常以舒张压升高为主，。这时药物治疗主要降低升高的收缩压（或舒张压），而不会使本来不高的舒张压（或收缩压）降的太低，因此人体具有自身调节机制。同理，在高血压的治疗中，血压降至正常后继续治疗用原剂量并不会使血压降的太低。错误观点高血压治疗只要症状缓解或血压有所下降就达到目地血压的高低与症状的多少和轻重并不一定成正比关系。有些人长期血压很高，但可无任何症状，而血压下降后反感不适，次时要坚持降压治疗，只是降速度可稍减慢。有时血压降得太低，也会出现头昏等不适，若不测量血压而盲目加量，反而不利。错误观点新的降压药不良反应太多，不如用复方降压片等老药新的降压药特别是进口药或合资药厂生产的药，其说明书非常严格，即使发生率非常低的不良反应亦详细列出，而某些药物说明书简单并不表明其不良反应少。比如复方降压片中所含的利血平可加重抑郁及溃疡病消化道出血症状，且可致嗜睡。血压达标很重要以下方面要知道保持乐观心情好饮食合理油盐少适当锻炼要做到自我监测要记牢长期规律来服药血压轻松就达标高血压与什么因素有关？•遗传•肥胖•吸烟•饮酒•心理压力•饮食不当1对2错高血压是心脏疾病及脑血管疾病的一个主要危险因素？1对2错下列生活方式有助于控制和治疗高血压•戒烟限酒•合理饮食•适量运动•心里平衡•控制体重或保持正常体重1对2错降压治疗只要没有症状就行，达不达标问题不大？1对2错高血压患者需要终生治疗1对2错不能长期服用一种降压药，会产生耐药性？1对2错血压已经降至正常了，就可以停药药？1对2错谢谢！