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大西铁路客运专线单位工程质量验收记录单位工程名称施工单位项目负责人开工日期项目技术负责人项目质量负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共检查项经查，符合设计要求和标准规定项2综合质量验收质量控制资料检查共项经查，符合要求项不符合要求项3实体质量和主要功能核查共检查项符合要求项不符合要求项4观感质量共检查项合格项不合格项5综合验收结论参加验收单位施工单位监理单位勘察设计单位建设单位（公章）项目负责人年月日（公章）总监理工程师年月日（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日大西铁路客运专线单位工程质量控制资料核查记录单位工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4设备出厂合格证或试验报告5接地、绝缘电阻测量记录6电气试验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9工程质量事故及事故调查处理资料10施工现场质量管理检查记录11分项、分部工程质量验收记录12新材料、新工艺施工记录结论：施工单位项目负责人总监理工程师年月日年月日大西铁路客运专线单位工程实体质量和主要功能核查记录单位工程名称施工单位序号项目份数核查意见核查人1变、配电所设备试验测试2电力线路测试3低压配电测试4电气照明测试5电力远动测试6机电设备监控系统测试7柴油发电机组测试8光伏发电系统测试9防雷、接地测试结论：施工单位项目负责人总监理工程师设计单位项目负责人建设单位项目负责人年月日年月日年月日年月日大西铁路客运专线铁路电力变、配电所安装单位工程观感质量检查记录单位工程名称施工单位序号项目名称质量状况质量评定合格差1基础、构架及遮栏、栅栏2电气装置3电缆线路4防雷、接地56789检查结论：施工单位项目负责人总监理工程师设计单位项目负责人建设单位项目负责人年月日年月日年月日年月日大西铁路客运专线铁路区间电力单位工程观感质量检查记录单位工程名称施工单位序号项目名称质量状况质量评定合格差1电缆线路2架空线路3电气装置4电气照明5低压配电6防雷、接地789检查结论：施工单位项目负责人总监理工程师设计单位项目负责人建设单位项目负责人年月日年月日年月日年月日大西铁路客运专线铁路站场电力单位工程观感质量检查记录单位工程名称施工单位序号项目名称质量状况质量评定合格差1电缆线路2架空线路3电气装置4低压配电5电气照明6防雷、接地789检查结论：施工单位项目负责人总监理工程师设计单位项目负责人建设单位项目负责人年月日年月日年月日年月日大西铁路客运专线铁路电力电源线路单位工程观感质量检查记录单位工程名称施工单位序号项目名称质量状况质量评定合格差1电缆线路2架空线路3防雷、接地456789检查结论：施工单位项目负责人总监理工程师设计单位项目负责人建设单位项目负责人年月日年月日年月日年月日大西铁路客运专线铁路电力远动单位工程观感质量检查记录单位工程名称施工单位序号项目名称质量状况质量评定合格差1电力调度工作台设备安装2远动终端设备安装3远动系统检验4防雷、接地56789检查结论：施工单位项目负责人总监理工程师设计单位项目负责人建设单位项目负责人年月日年月日年月日年月日大西铁路客运专线__分部工程质量验收记录单位工程名称施工单位项目负责人项目技术负责人项目质量负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果监理单位验收结论12345678910质量控制资料实体质量和主要功能检验（检测）报告验收单位施工单位项目负责人年月日勘察设计单位项目负责人年月日监理单位监理工程师年月日大西铁路客运专线__分项工程质量验收记录单位工程名称分部工程名称检验批数施工单位项目负责人序号检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论12345678910说明：施工单位检查评定结果分项工程技术负责人年月日勘察设计单位现场确认情况（需要时）现场负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日大西铁路客运专线基础及构支架检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》TB10757—2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1原材料质量水泥、砂、石料第4.2.1条钢筋型钢2混凝土配合比第4.2.2条3钢筋配设第4.2.3条4混凝土强度等级第4.2.4条5位置、尺寸及高程第4.2.5条6组合电器基础水平误差＜5mm第4.2.6条断路器单元组及与各单元在纵横轴上的误差＜5mm基础预埋件及预留槽管道的位置断路器各单元本体水平误差＜2mm相间水平误差＜5mm7预埋螺栓允许偏差中心距±2㎜第4.2.7条外露长度0～+20mm8基础预埋型钢允许偏差mm/m不直度＜1第4.2.8条水平度＜1不行度－mm/全长不直度＜5水平度＜5不行度＜59混凝土电杆的进场验收第4.2.9条10钢结构电杆及其金属配件第4.2.10条11金属结构件及其附件第4.2.11条大西铁路客运专线基础及构支架检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》TB10757—2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目12预应力混凝土电杆连接方式焊缝的加强层高度和遮盖度项目钢圈厚度第4.2.12条＜1010～20高度c1.5～2.52～3高度e1～22～3焊缝表面质量钢材厚度≤10mm10mm咬边深度≤0.5mm≤1mm焊完后整杆轴线最大弯曲半径电杆的钢圈焊接后的表面处理13构支架组立电杆轴线弯曲半径＜杆长的2‰、横向裂纹宽度＜0.2mm、长度＜1/3周长第4.2.13条进线及终端构架架线后倾斜＜10‰中间构架及设备支架倾斜度＜3‰14横梁、爬梯、地线架及设备托架、支架接地位置第4.2.14条一般项目15基础表面平整、无跑浆、露筋等缺陷第4.2.15条16横梁、爬梯、地线架及设备托（支）架平直无变形第4.2.16条17位于同一安装中心线上的构架偏移＜20mm，同一组构架电杆高低差＜10mm第4.2.17条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日大西铁路客运专线遮拦及栅栏检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称基础、构支架及遮拦、栅栏分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》TB10757—2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1遮拦及栅栏的规格、型号、质量第4.3.1条2安装装置、方式及接地第4.3.2条3遮拦及栅栏的安装第4.3.3条一般项目4室外遮拦及栅栏立柱第4.3.4条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日大西铁路客运专线电力变压器检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》TB10757--2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1进场验收规格、型号第4.4.1条外观检查器身、绝缘油2安装位置第4.4.2条3调压切换装置第4.4.3条4气体继电器第4.4.4条5整体密封性第4.4.5条6风扇安装第4.4.6条7电气试验第4.4.7条一般项目8器身、铭牌、绝缘油、相色第4.4.8条9阀门开闭第4.4.9条10法兰连接第4.4.10条11油位指示器第4.4.11条12高压套管第4.4.12条13吸湿器、净油器第4.4.13条14温度检测、报警装置安装第4.4.14条15吸湿器、净油器第4.4.15条16安全气道第4.4.16条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日大西铁路客运专线互感器检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》TB10757—2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1进场验收规格、型号、质量第4.5.1条外观、附件油浸式互感器油位、密封性2安装位置，安全净距第4.5.2条3变比和极性方向第4.5.3条4接地第4.5.4条5电气试验第4.5.5条一般项目6铭牌，相色，防腐第4.5.6条7母线引下线第4.5.7条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日大西铁路客运专线高压断路器检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》TB10757—2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1进场验收高压断路器规格、型号、质量第4.6.1条部件质量充气部件绝缘部件2安装位置，安全净距第4.6.2条3接地，相色第4.6.3条4油位或气体压力第4.6.4条5连接部件第4.6.5条6止钉间的间隙第4.6.6条7动作参数第4.6.7条8电气试验第4.6.8条一般项目9母线连接方式第4.6.9条10弹簧操动机构合闸弹簧储能机构第4.6.10条分、合闸闭锁装置机构缓冲器的行程施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日大西铁路客运专线隔离开关、负荷开关及高压熔断器检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》TB10757—2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1进场验收隔离开关、负荷开关及高压熔断器规格、型号、质量第4.7.1条部件质量绝缘部件质量2安装位置及接地第4.7.2条3传动装置、触动接触第4.7.3条4分闸时触头打开的距离或角度，合闸时相间的不同期值第4.7.4条5熔断器相间距离，熔丝的规格第4.7.5条6电气试验第4.7.6条一般项目7相间距离、相间连接第4.7.7条8传动部件安装位置，动作第4.7.8条9熔断器第4.7.9条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日大西铁路客运专线高压开关柜检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》TB10757—2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1进场验收高压开关柜规格、型号、质量第4.8.1条部件质量2闭锁装置动作第4.8.2条3允许偏差垂直度（mm/m)＜1.5第4.8.3条水平偏差（mm)相邻两屏、柜顶部＜2成列屏、柜顶部＜5屏、柜面偏差（mm)相邻两屏、柜边＜1成列屏、柜面＜5屏、柜间接缝（mm)＜24气体绝缘开关柜安装第4.8.4条5高压电缆连接第4.8.5条6气体压力第4.8.6条7电气试验第4.8.7条一般项目8高压开关柜表面第4.8.8条施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日大西铁路客运专线集中无功补偿装置检验批质量验收记录表编号:单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号《高速铁路电力工程施工质量验收标准》