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填报日期：年月日扣除年度：纳税人姓名：纳税人识别号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□纳税人信息手机号码电子邮箱联系地址配偶情况纳税人配偶信息姓名身份证件类型身份证号码姓名身份证件类型身份证号码出生日期当前受教育阶段当前受教育阶段起始时间年月当前受教育阶段起始时间年月子女教育终止时间*不再受教育时填写就读国家就读学校本人扣除比例姓名身份证件类型身份证号码出生日期当前受教育阶段当前受教育阶段起始时间当前受教育阶段起始时间子女教育终止时间*不再受教育时填写就读国家（或地区）就读学校本人扣除比例学历（学位）继续教育当前继续教育起始日期当前继续教育结束日期学历（学位）继续教育阶段职业资格继续教育类型证书名称证书编号发证机关发证（批准）日期房屋信息住房坐落地址本人是否借款是否婚前各自首套贷款，且婚前分别扣除50%公积金贷款|贷款合同编号贷款期限（月）首次还款日期商业贷款|贷款合同编号贷款银行贷款期限（月）首次还款日期房屋信息住房坐落地址出租房（个人）姓名身份证件类型身份证号码出租房（单位）姓名纳税人识别号（统一社会信用代码）主要工作城市（*填写市一级）住房租赁合同编号（非必填）租赁期起租赁期止姓名身份证件类型身份证号码出生日期与纳税人关系姓名身份证件类型身份证号码出生日期与纳税人关系姓名身份证件类型身份证号码姓名身份证件类型身份证号码姓名身份证件类型身份证号码姓名身份证件类型身份证号码子女一子女职业资格继续教育房贷信息租赁情况被赡养人一被赡养人二共同赡养人信息□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□纳税人身份□独生子女□非独生子女□□□□□□□□□□□□□□□□□□□父亲□母亲□其他□□□□□□□□□□□□□□□□□□□父亲□母亲□其他五、赡养老人较上次报送信息是否发生变化：□首次报送（请填写全部信息）□无变化（不需要填写）□有变化（请填写发生变化项目的信息）四、住房租金较上次报送信息是否发生变化：□首次报送（请填写全部信息）□无变化（不需要填写）□有变化（请填写发生变化项目的信息）省（区、市）市县（区）街道（乡、镇）□□□□□□□□□□□□□□□□□□省（区、市）市县（区）街道（乡、镇）□是□否□是□否□专科□本科□硕士研究生□博士研究生□其他□技能人员□专业技术人员三、住房贷款信息较上次报送信息是否发生变化：□首次报送（请填写全部信息）□无变化（不需要填写）□有变化（请填写发生变化项目的信息）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□学前教育阶段□义务教育□高中阶段教育□高等教育□100%（全额扣除）□50%（平均扣除）二、继续教育较上次报送信息是否发生变化：□首次报送（请填写全部信息）□无变化（不需要填写）□有变化（请填写发生变化项目的信息）一、子女教育较上次报送信息是否发生变化：□首次报送（请填写全部信息）□无变化（不需要填写）□有变化（请填写发生变化项目的信息）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□学前教育阶段□义务教育□高中阶段教育□高等教育年月□100%（全额扣除）□50%（平均扣除）个人所得税专项附加扣除信息表□有配偶□无配偶□□□□□□□□□□□□□□□□□□本年度扣缴金额姓名身份证件类型身份证号码医疗费用总金额个人负担金额与纳税人关系姓名身份证件类型身份证号码医疗费用总金额个人负担金额与纳税人关系扣缴义务人名称扣缴义务人纳税人识别号（统一社会信用代码）扣缴义务人签章：经办人签章：接收日期：年月日代理机构签章：代理机构统一社会信用代码：经办人签字：经办人身份证件号码：受理人：受理税务机关（章）：受理日期：年月日国家税务总局监制患者一需要在任职受雇单位预缴预缴工资、薪金所得税个人所得税时享受专项附件扣除的，填写本栏重要提示：当您填写本栏，表示您已同意该任职受雇单位使用本表信息为您办理专项附加扣除。□□□□□□□□□□□□□□□□□□本人承诺：我已仔细阅读了填表说明，并根据《中华人民共和国个人所得税法》及其实施条例，《个人所得税专项附加扣除暂行办法》《个人所得税专项附加扣除操作办法（试行）》等相关法律法规规定填写本表。本人已就所填的扣除信息进行了核对，并对所填内容的真实性、准确性、完整性负责。纳税人签字：年月日六、大病医疗（仅限综合所得年度汇算清缴时填写）较上次报送信息是否发生变化：□首次报送（请填写全部信息）□无变化（不需要填写）□有变化（请填写发生变化项目的信息）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□本人□配偶□未成年子女□□□□□□□□□□□□□□□□□□□本人□配偶□未成年子女患者二分摊方式（*独生子女不需填写）□平均分摊□赡养人约定分摊□被赡养人指定分摊纳税人识别号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□