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美容医学摄影一、医学摄影摄影是记录病人局部畸形或缺欠的照片，能表达文字所不能表达的情况，医学摄影能形象地反映出术前的畸形与缺欠、异常的部位、形态、范围和程度，力求准确、逼真反应全貌。医学照相在美容外科非常重要，可以用来协助拟订手术计划、手术设计及术后效果对比，说明手术效果，是医疗、教学、科研的珍贵资料。（一）医学摄影的重要意义1.手术前照片是珍贵的原始形象资料临床工作中对于患者局部畸形或缺欠往往很难用文字或绘图表达出真实的形象，即照片能形象准确客观地反映出来，作为原始资料是补充文字及图示的不足。对于罕见的病例更有价值。此外，术前照片可反复观测，协助拟订手术计划和设计手术方案。2.医学照片是评价手术效果的依据美容手术效果优劣评价，形态外观的改善程度的指标，手术前后的照片能直接客观地反映出来，一目了然。因此是观察和评价手术效果的可靠依据。3.医学照片作为科研，教学和学术交流的资料医学照片可为总结科研临床经验的宝贵资料，以便总结成功经验和失败原因、提高医疗质量。还可制成幻灯为教学提供直观的教材，有利于学员加深理解，提高教学质量。为学术交流、撰写论文及专著提供信服的论证。4.医学照片是病历记录的组成部分，可作为法律资料长期保存，一旦出现医疗纠纷，可作为法律判断的重要依据。（二）医学摄影的要求1.真实性医学摄影属于纪实性摄影，要求真实准确地反映出手术前后的形态。不允许采用艺术夸张手法及弄虚作假。2.重点突出取景范围以缺欠、畸形部位为中心，对其作近似特写拍照，并要从几个角度或体位进行拍摄。3.鲜明对比术前拍照去除饰物，皮肤、毛皮干净，背景适宜，术前、术后的对比和自身对比，明确显示手术效果。4.照片标准一致照片尺寸、横、竖幅选择，术前术后的曝光量、体位、拍摄角度，解剖标志等都应该一致。否则，照片的科学性差，说服力减弱。（三）摄影器材1.照相机可调焦的手动135型单镜头反光照相机，可更换更多镜头及近摄装置。2.镜头用标准镜头及小范围可变焦镜头，摄影真实变形小，构图容易。3.光源用碘钨灯作为主要光源，色温高、亮度强，易获层次丰富，立体感强的照片。白炽灯作为辅助光源，闪光灯作为应急光源。4.胶卷彩色胶卷有日光型和灯光型两种型号。5.三角架应用三角架拍照，以防照相机晃动，确保影像清晰。6.滤光镜备用器材，最好少用滤光镜，以免歪曲真实影像。7.背影多选用浅灰色或谈蓝色为背景，对比鲜明，无阴影，效果佳。（四）摄影技术的要求1.距离对照片的影响指被摄者与照相机中心的距离，是物距，而像距时镜头中心到成像的距离，应大于焦距或小于焦距的2倍，每次拍照距离的改变会影响相片的一致性。距离过近，成像偏大，甚至出现变形，像差。应该使相机与被摄者距离要几次拍摄时都恒定不变。2.光源的选择和投照角度对照片的影响常用光源有自然光及电子光闪光灯，自然光源投照均匀，电子闪光灯与自然光相近，使用方便，光强度恒定，选择性强，是临床常用的光源。碘钨灯也是室内常用光源，色泽高，亮度强。使用单光灯操作简便，灵活双灯法是主光灯及辅助光灯结合使用。光源的投照角度是影响美容外科照片的标准和一致性的因素。以头部侧位像为例，若采用顶侧光就会使眼袋明显突出，若采用侧光或底光就会使眼袋变浅或消失。3.曝光量对照片的影响曝光量是由镜头的光圈大小和快门速度组合来调节的。相同曝光量光圈若小，影像大，清晰度高些。曝光量过多会使之显得平滑，失去层次感。此现象为“摄影除皱”。若发生术前，则降低术后效果，若发生术后则夸大了手术效果。曝光量太少也会导致影像清晰度下降。4.底片的选择底片的感光度是基本因素，感光度高的感光片，对光线敏感度高，而感光度低的感光片则相反，需受较大的曝光量才能取得同样的亮度效果。在相同条件下，用感光度高的底片，曝光量就应小些，用感光度低的底片，曝光量要大些。感光片负片分为：灯光型、日光型或灯、日光通用型。各种彩色片只有在相应色温的光源下拍摄，才能准确反映被摄物的色彩。简言之，用灯光型片在正午日光下拍摄，也就是光源色温高于彩色片的色温平衡性时，色彩还原后偏蓝，且色温越高越蓝。用日光型片在碘钨灯下拍摄，也就是光源色温低于彩色片的色温平衡性，色彩还原偏红，且色温越低越红。一般来说色温误差在±1000K左右所产生偏色，在印放时能比较容易地予以校正。而在色温差较大时，就应使用色温滤镜。（五）医学摄影体位要求目前，我国对不同种类手术必须摄取哪几种体位照片尚未有统一规定。临床常采用多种体位，如面部照相可取正位、正侧位、3/4前侧位或仰视位等，以突出某一部位为中心，完全显示其主要病变形态、缺陷或畸形。并要求每次照相的体位相同，其他条件也相同，以便手术前后对比时有可比性。因此，需要有一个比较普通用的标准体位进行拍摄。1.头面部正位像画面应包括头部全部边缘及胸锁关节，两眼平视镜头，上衣不能覆盖颈前区域。镜头摄轴应维持在眼睛部位，镜头光心应有眼鼻之间的部位。2.头面部正侧位像以面部正中线为一侧轮廓线，余原则同正位像。女性要注意将头发向后梳理，使面部、耳廓完全暴露。3.头面部四分之三侧位像，五分之四侧位像将头部略偏转，显露对侧全眉毛四分之三侧位，将头部侧偏转，至鼻尖与面颊部轮廓线重叠，为五分之四侧位。4.鼻底像面对镜头，颏部抬起至鼻尖与两眉上缘连线相吻，使鼻底完全暴露，画面包括上下唇在内。5.鼻部正侧位像画面包括眉部及上，下唇，镜头应对准被摄区中心，以避免边缘部分变形。6.眼部正位像画面包括前额中部，鼻尖及颞区。7.嘴唇部像画面包括鼻尖、颏部、颊部边缘。8.耳部像正侧位像应包括周围发际，头发不能掩盖耳之任何部位。常见手术需拍术前、术后对比照，必要时拍摄术中照片，我们试做以下建议（表1-1）表1-1常见美容整形手术照片体位选择手术类型照片种类重睑术正位侧位睁眼及闭眼像上下睑成形术正位侧位睁闭眼及微笑像唇整形术正位侧位开嘴闭嘴像鼻整形术正位侧位鼻像必要时加拍鼻底像耳成形术头面正侧位及后位像隆颌术正位侧位像酒窝成形术正位侧位静态及微笑像面部联合成形术正位侧位3/4侧位微笑像除皱术正位侧位微笑像乳房整形术正位侧位3/4侧位像（站立）腹部整形术正位侧位（站立）四肢整形术（以手为例）掌面，背面像桡前侧位，尺前侧位及各种功能位像（根据不同部位病变增减）体表肿瘤切除术肿瘤正面像切线位像（六）医学摄影的背景要求作为人物照片的背景，应选择单一色调的背景，背景的光照度也应暗淡，能突出主体效果。背景杂乱对主体、对观者的视觉造成干扰。背景过亮又会喧宾夺主，且由于反光而使曝光过度，通常选择淡蓝或灰蓝色为背景。可在背景墙上涂该种颜料或悬挂一该色调的布帘或纸帘。术中拍片时，要先清理手术台，后铺置暗色或绿色手术巾为衬托出来。二、资料管理（一）资料收集及时完整照片资料的收集及保管从开始就必须高度重视，作为美容外科的常规工作。首先，应固定专人负责，熟练掌握摄影技术，有一定的美容外科专业知识，工作认真细致，这是做好临床工作的根本保证。其次，建立医学摄影登记簿，包括病人的住院号、姓名、性别、年龄、照相部位及要求等。临床医生对每个病人进行手术前后或治疗前、中、后照相施行登记。必要时请摄影师拍摄，如有疑问，摄影前应与主管医生联系及时解决。否则，如出现差错将造成无可挽回的损失。照片资料的收集要及时完整，一般常规照相，及时冲印，及时分类、登记、底片与照片编号归于同一照片卡中，卡片按编号存放于专门的卡片柜中存档。检查是否有漏拍或拍坏，以及没有及时归档的情况，如发现上述情况应立即补拍。同时，注意其完整性，对一个病例应有术前、术后或治疗前、中、后照片及底片，对于每个病变部位，如一个体位不能说明问题，应根据情况从不同角度多拍几张以充分说明。另外，手术或治疗的前后照片在拍摄范围、角度、体位、用光量等方面保持一致，以加强对比性，有充分说服力。一个理想的摄影记录应是手术或治疗前、中、后能说明病情问题的一张或几张照片及底片都必须完整，而且质量高。值得注意的是术后病人出院前伤口未完全愈合而没有拍术后照片的病人，一定在出院前完成拍照。尽管术后效果不能说明问题。以后可拍复诊照片及远期随诊术后照片。（二）照片资料的管理方法1、照片放入病历的保存次方法将照片放入病人病历中，病历完整由病案室统一保存，安全可靠。病人复查时，非主管医生，可以了解病历全部情况，及时给予处理。2、卡片保存法这种方法比较常用，是用特制的照片底片夹（袋）保存照片及底片。按病变部位、病种、住院号等进行分类建立相应的卡片。就如同图书馆存放书籍一样。优点是分类清晰，查找方便，井井有条。3、多媒体医疗信息管理系统随着计算机迅速发展和信息时代的到来，应用计算机管理图片资料势在必行。当前已经研发了一种美容外科图像管理系统软件，以管理手术前、后照片及病历资料，可进行医学原始资料的统计分析、手术效果评定、法律文书、论文发表、电化教学、远程会诊等多方面应用。此方法计算机将病历主要内容如住院号、姓名、性别、诊断、病变部位、病种分类、手术名称、出入院日期、照片等存储于计算机数据库备用。镜头距离10580（面）10560（手）50100（腹部）50（乳房）50130（下肢和背部）面颈部正面重睑（闭眼）左侧右侧左斜右斜手臂像左手臂后面观手举呈90°右手臂后面观左手臂侧位右手臂侧位腹部像前面观（锁骨上到臀沟下）后面观乳房像（双手背到后）正位（下颌下缘到肚脐）左侧位（只看到一乳房）右侧位左斜位（看见两个乳房）右斜位下肢和背部（双手臂平举，双腿分开）正面(上到肩胛下缘，下到腘窝)背面左侧右侧左斜（整个臀部）右斜鼻子正位斜位左侧右侧仰头照低头照常见美容整形手术照片体位选择拍照基本要求：（其中1、2、3为标准拍照规则共5张）1、正位（1张）：身体正直双眼平视前方，以身体中线为轴左右对称。2、左右斜位（2张）：身体正直（站立或坐位）并旋转45度，双眼平视前方。3、左右侧位（2张）：身体正直（站立或坐位）并旋转90度，双眼平视前方。4、正位仰头45度（1张）5、跳水位：具体手术要求：1、眼袋手术（7张）：标准5张+眼睛向上向下看各1张2、重睑术内外眦开大术、提眉切眉术、上睑下垂（2张）：正位睁眼1张+正位闭眼1张。（要求眉部放松、勿抬眉）3、鼻综合整形假体隆鼻术隆下颏磨颧骨去下颌角颏成形瘦脸（6张）:标准5张+正位仰头1张4、厚唇改薄：张开嘴1张+闭合嘴1张5、除皱①非手术除皱：鱼尾纹、下睑细纹——6张（标准５张＋微笑１张）眉间纹、抬头纹、鼻背纹——2张（正位1张+表情1张）鼻唇沟——4张（正位1张+表情1张+左右斜位1张）泪沟——3张（正位1张+左右斜位1张）②手术除皱：上面部、中面部、下面部提升（标准5张）6、隆乳、自体脂肪隆胸、注射材料或胸假体取出及巨乳缩小、乳头乳晕缩小、垂乳上提（5张）：标准5张（锁骨至髂嵴）+正位面部1张7、酒窝（5张）：标准5张+正位微笑1张8、吸脂：①上臂、背部、腋前后、副乳吸脂（8张）：标准5张+背部正位1张、正位双上臂微上抬1张（锁骨及髂嵴）+正位1张②腰腹、臀上吸脂（7张）：标准5张、背部正位1张（锁骨至髂嵴，双手抱胸）+正位1张③大腿、臀下吸脂（8张）：背面正位1张+正位张开腿1张、正位腿并紧1张、左右斜位侧位各1张（髂嵴至膝）④微创瘦小腿、小腿吸脂（8张）：背面正位2张（1张踮起脚跟、1张不踮起脚跟）、标准5张（膝下至脚）+正位1张⑤面部、双下巴吸脂（5）：标准5张9、耳部：标准5张，头发向后梳理，暴露耳廓。10、疤痕、痣、皮脂腺囊肿（2张）：正面1张+特写1张注意事项：拍摄时人物居画面中央，周边应适当留白，保证画面和谐统一。常见美容整形手术照片体位选择1.每次照相体位相同，以便手术前后对比时的可比性。2.以手术部位为中心，完全显示其主要手术部位的形态、缺陷或畸形。重睑术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘，下至胸锁关节，两眼平视镜头，睁眼及闭眼像。眉部手术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘，上至头顶，下至下颏下缘，两侧耳廓。祛眼袋术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘，下至胸锁关节，睁眼，闭眼，微笑像。鼻整形术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘，下至胸锁关节，加拍