巨大儿

妇产科学延边大学临床学院主讲人：金延泽第十章巨大胎儿与双胎妊娠教学目的和计划了解巨大儿和双胎人妊娠的的分娩期处理。第一节巨大胎儿[概念]胎儿体重达到或超过4000g者•[概念]•胎儿体重达到或超过4000g者【概念】胎儿体重达到或超过4000g者【病因】遗传方面、父母身材高大孕妇患轻型或隐性糖尿病经产妇胎儿体重随分娩次数增多部分过期妊娠饮食摄入过多且活动少【诊断】临床表现：有巨大儿分娩史、糖尿病史孕妇体重增加明显。腹部检查：膨隆明显、宫底高、腹围大。B超：双顶径≥10cm、腹围和股径也增大。【处理】巨大儿为剖腹产指征体重≥4500g—绝对指征体重≥4000g4500g—经产妇可试产*巨大儿阴道分娩对母婴的危害：胎儿方面：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血,肩难产、甚至死亡。母体方面：产道损伤、外阴、阴道、宫颈裂伤、子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、粪瘘。第二节双胎妊娠国家、地区、种族、遗传、医源性早产及围生儿死亡率增高，孕妇并发症增高—高危妊娠双胎胎盘胎膜【分类】双卵双胎基因不同单卵双胎基因相同不同发育期形成的淡蓝双胎联体儿双胎输血综合征单卵双胎的胎盘间动、静脉吻合【临床表现】早孕反应重，10周开始子宫增速明显，26周后出现压迫症状、易贫血、易产生并发症。妊娠期并发症妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、胎膜早破与早产、流产、IUGR、宫内死胎、胎位异常、新生儿体重低、围生儿死亡率高。分娩期产程延长胎膜早破及脐带脱垂胎位异常胎盘早剥胎头交锁及胎头碰撞产后出血及产褥感染双胎妊娠胎产式【诊断】【处理】妊娠期补充足够营养左侧卧位休息联体畸形—26周前引产术26周后剖腹产一胎死亡—早期不需处理晚期肝素治疗分娩期尽可能方宽剖腹产指征第十四章羊水量异常教学目的和计划熟悉羊水过多、羊水过少的概念；了解它们的病因和处理原则。第一节羊水过多【概念】妊娠任何时期羊水超过2000ml者【病因】胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多【诊断】B超AFV＞7cmAFI＞18cm【处理】羊水过多胎儿畸形穿刺放水终止妊娠羊水过多胎儿正常症状严重无法忍受吲哚美辛治疗妊娠37周胎儿成熟症状轻微第二节羊水过少【概念】妊娠晚期羊水少于300ml者【病因】胎儿畸形过期妊娠IUGR羊膜病变【诊断】B超AFV≤2cmAFI≤8cm【处理】终止妊娠保守期待