牙周炎治疗

牙周炎的伴发病变牙周-牙髓联合性病变根分叉病变牙龈退缩一牙周-牙髓联合性病变牙周和牙髓间的交通途径：(1)根尖孔(2)侧、副根管(3)牙本质小管[临床类型](1)牙髓病引起牙周病。(2)牙周病引起牙髓病。(3)牙周病和牙髓病共存，相互影响。（一）牙髓病引起牙周病[途径]1沿牙周膜间隙向龈袋排脓。2穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。3牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。[临床特点]1牙髓无活力，或活力异常。2牙周袋和根分叉病变局限个别牙。3X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈烧瓶形。[治疗]1牙髓多已坏死，应先行根管治疗。2对病程久的患者，应行牙周治疗。3预后：较好，根尖病变和牙周病变常能愈合。（二）牙周病引起牙髓病[途径]1逆行性感染（临床常见）2长期存在的牙周病变3牙周治疗[治疗]1牙周病变严重：直接拔牙止痛。2牙髓活力尚存：先行牙周治疗。3牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。（三）牙周病和牙髓病共存这是指二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响。[治疗]同时彻底进行牙髓、牙周治疗。[总体治疗原则]1尽量查清病源，确定治疗主次。2死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙周治疗。3活髓牙先做牙周治疗，效果不佳，再做牙髓治疗。二根分叉病变[病因]1根分叉区菌斑控制困难2解剖形态复杂3牙合创伤[临床表现]依病变程度分为4度Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处，但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。Ⅱ°：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°Ⅰ°根分叉病变Ⅱ°根分叉病变Ⅲ°根分叉病变[治疗目的]1消除或改善因病变造成的缺陷。2形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态。3促进早期病变的新附着形成。（GTR）[治疗方法]Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术。Ⅱ°：根向复位瓣手术，使根分叉区充分暴露，有利菌斑控制。Ⅲ°和Ⅳ°：颊侧根向复位瓣手术和舌侧牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行截根术、分根术、半牙切除术。Ⅳ°根分叉病变术后截根术分根术半牙切除术小结重点掌握成人牙周炎掌握青少年牙周炎的特点掌握快速进展性牙周炎的特点掌握伴全身疾病的牙周炎的特点掌握牙周-牙髓联合性病变的治疗原则掌握根分叉病变的临床特点牙周病的治疗[治疗目的]1.控制菌斑，消除炎症。2.恢复牙周组织的生理形态。3.恢复牙周组织的功能。4.自身维持长期疗效，防止复发。[治疗计划]1.基础治疗2.手术治疗：基础治疗后2～4W菌斑指数20％3.修复治疗：牙周手术后2～3M4.维持与复查疗效：每3～6M定期复查第一阶段基础治疗目的：去除牙周刺激控制牙周炎症基础治疗1.菌斑控制。2.龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术。3.食物嵌塞的治疗。4.咬合调整。5.松牙固定术。6.拔除无保留价值的牙。7.药物治疗。一菌斑控制的方法1机械方法刷牙、使用邻面清洁措施（牙线、牙签、牙缝刷）。2化学法3生物法二菌斑显示菌斑无色、质软，粘附于牙面，肉眼无法观察菌斑附着的部位。菌斑显示剂可使菌斑着色，便于观察。三菌斑控制的记录和信息反馈菌斑面积：20%，理想菌斑面积：40%，接受谢谢！