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慢性扁桃体炎王蕊•病史•姓名：赵蓉性别：女入院日期：2018-6-13•主诉：反复咽痛2年，再发加重2月•现病史：患者于2年前受凉后出现咽痛，伴有咳嗽，就诊于当地医院，给予口服抗炎药物治疗，咽痛可缓解，此后上述症状反复发作，有时可咳出淡黄色质硬干酪样分泌物，有异味，多次就诊于外院，均予抗炎、清咽等药物治疗，症状缓解，近2月来症状再发加重，持续疼痛，口服药物缓解不明显，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊检查后建议手术治疗，遂以“慢性扁桃体炎”收住入院。•专科情况：双侧鼻腔无异常分泌物，下鼻甲稍肥大，咽后壁散在淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ι°肿大，表面凹凸不平，颈部及颌下未触及肿大淋巴结。•患者拟于2018-6-14在全麻下行双侧扁桃体切除术。慢性扁桃体炎•1.概念：慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。•2.致病因素：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。慢性扁桃体炎•3.临床症状：本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及卡他性中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。•检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物，扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。护理问题：术前•护理诊断：焦虑---由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致•护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。•护理评价：患者焦虑问题得到缓解。护理问题：术前•护理诊断：舒适的改变---与咽喉不适，吞咽异物感有关。•护理措施：指导病人进食宜慢，避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。•护理评价：舒适度得到改善。护理问题：术前•护理诊断：睡眠形象紊乱---与睡眠打鼾有关。•护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。•护理评价：睡眠情况得到改善。护理问题：术前•护理诊断：知识缺乏---对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。•护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。•护理评价：患者对病情有所了解并配合治疗。护理问题：术后•护理诊断：疼痛---与手术创伤有关。•护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散起注意力。•护理评价：疼痛得到一定的缓解。护理问题：术后•护理诊断：潜在并发症---出血、感染•护理措施：术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患者第二天用含漱口水漱口，少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。对患者讲解术后6小时创面局部会形成开始长白膜（具有保护作用）、24小时长满，勿触动之，以免出血或感染，若出现白膜污秽、咽痛加剧、发热等感染征兆时，及时通知医师处理。10天左右白膜逐渐脱落，拆线。•护理评价：出血问题得到解决。护理问题：术后•护理诊断：营养低于机体需要量---与术后伤口疼痛有关。•护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后6小时内不吞食冷冰淇淋，可将冰食含化后吐出，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血，术后6小时进食冷或冰流质，术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，三天后可进无渣软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。•护理评价：营养问题得到解决。健康教育1.加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。2.注意休息，生活要有规律。3.保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。4.保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。5.要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。6.由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。术后当日不讲话等（24小时内禁刷牙、漱口），术后第二天开始三多：即鼓励多说话、多漱口、多饮水进食，以增加抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。7.术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。8.继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。9.若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀口出血，请及时来院就诊。谢谢