百草枯中毒的护理

百草枯中毒的急救王芳艳什么是百草枯？•百草枯为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快，为白色结晶，易溶于水，稍溶于丙酮与乙醇，在碱性介质中不稳定。什么是百草枯中毒？•百草枯是20%~50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口服吸收中毒，致死量为5~10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5~8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促和呼吸衰竭，肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。百草枯中毒的危重性到底有多大？1.对人毒性特大2.中毒致死量为1~3g3.无特效治疗药物4.病死率在90%以上百草枯中毒的临床表现主要表现在两大方面局部刺激症状全身中毒征象波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展，约1~3天内肺、肾、肝、心脏等会发生坏死，病程中可伴发热。局部刺激症状：1.皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损伤，表现为红斑、水泡、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏和脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。2.眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。3.呼吸道吸入出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、眼痛、充血等）及刺激性咳嗽。4.经口误服口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂。全身中毒症状：1.消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛腹泻及血便，数天（约3~7d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。2.泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变。百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。3.肺部症状：百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜)机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。4.循环系统：重症可有中毒型心肌损害、血压下降、或伴有心律失常，甚至心包出血等。5.神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。6.血液系统：可发生贫血和血小板减少。百草枯中毒的辅助检查•X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化。血液分析见白细胞增高、肝肾功能异常。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。百草枯中毒的程度分级：轻度中重度中毒爆发中毒摄入量20mg/kg除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。摄入量20~40mg/kg除胃肠道症状外伴有多系统损害的表现，数天出现肺纤维化，多数在2~3周内死亡。摄入量40mg/kg有严重的消化道症状，口咽部腐蚀，溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。百草枯中毒的治疗原则：“四个尽早”百草枯中毒急救“四早”尽早充分洗胃，加速排泄。尽早应用保肺药物。尽早使用呼吸机。尽早进行血液灌流。百草枯中毒的治疗1.尽早充分洗胃，加速排泄。皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%～4%的碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。经口误服在现场应立即服肥皂水，即可引吐，又可促进百草枯失活。彻底洗胃，洗胃时动作应轻柔，洗胃液选用2%～5%的碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活。百草枯中毒的治疗2.尽早应用保肺药物，百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。3.尽早使用呼吸机。以增加气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。4.尽早进行血液灌流，血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，最好在服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。百草枯中毒的治疗二、药物治疗目前尚无特殊的解毒药物，已用于临床的药物治疗有：1.竞争性药剂：普莱洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除。2.大剂量环磷酰胺及地塞米松治疗可防止肺纤维化。三、其他治疗1.早期与肺损害前使用皮质激素，并适当使用抗生素防止继发感染。2.补液利尿，促进毒素排泄。3.对症和支持治疗，特别应注意处理好肝坏死和急性肾衰竭等威胁生命的毒效应百草枯中毒的护理1.清除口腔内毒物让患者用大量的生理盐水(250~500ml)漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。2.清洁皮肤及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。3.迅速建立静脉通道立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。4严密观察病情变化：百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录尿量，必要时留置尿管，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象，因百草枯对机体各个组织器官有严重损害，尤以肺损害为主。应密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及咯血等。5.呼吸系统的护理由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤维化多在中毒后5～9d内发生，2周或3周达高峰。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时处理。百草枯中毒时应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。（轻中度中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明显时（PaO2＜40mmHg，），可给予低浓度、低流量、短时间应用，PaO2达到70mmHg即可，氧疗患者要严密观察神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和电解质检测结果。）6.消化道的护理急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，记录引流液的量，颜色和性质，观察有无消化道出血。做好口腔护理，预防感染。观察患者大便的次数，颜色，性质及量，做好记录。7.血液灌流的护理通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。8.深静脉置管的护理嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5~10ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。9.肝肾功的监测百草枯中毒可造成肾小管急性坏死，导致不同程度的肾功能损害。百草枯中毒1～3天即可出现肾功能损害，在中毒12小时，病人即可出现蛋白尿和血尿，甚至出现肾衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，严格记录24小时尿量，观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；根据尿量调整输液量及输液速度，发现少尿多尿，要及时报告医生，定期做生化、肾功能、尿常规化验。10.心里护理百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒，同时患者一直神志清楚，其心理状态不断变化。通常中毒前期激动，愤怒，不配合治疗；中期表现为后悔、担心和抑郁；后期则表现为极度的恐惧，有强烈的求生欲望，应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心里护理，同时做好患者家属的工作，多给患者精神上的安慰和支持。讨论百草枯中毒目尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高，全社会应提高对百草枯毒性及中毒的认识，大力宣传百草枯的药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应注意保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院时病情不重者，可逐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡，所以需要在护理过程中密切观察病情变化，重视出院后随访。谢谢大家