促进快速康复,防止术中低体温

吉林大学中日联谊医院新民院区手术室—促进快速康复防止手术病人术中低体温科室情况简介吉林大学中日联谊医院新民院区（外科病医院）是吉林大学中日联谊医院三个院区之一，主要以治疗外科疾病为主。作为外科医院手术室，在2014年我科室手术量达4000多例，年收入达3000多万，承担着住院手术室和门诊手术室的工作，科室共有护士25名，其中大部分为年轻护士。快速康复---你知道多少快速康复外科概念：采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。快速康复外科主要内容010203040506070809入院前教育小切口、无引流管避免水钠潴留中胸段硬膜外止痛麻醉不需要肠道准备不禁食，术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药010304050607080902防止术中低体温快速康复外科主要内容1011121314151617术中低体温的预防监测不良反应及预后围手术期口服营养口服非阿片类止痛药NSAIDS早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管1012131415161711防止术中低体温低体温是什么呢?正常情况下人体正常核心温度36.5～37.5℃临床上一般将体温在34℃～36℃称为低体温当核心温度低于35℃即为低温术中低体温发生率为50%-70%50%病人核心体温低于36℃30%病人核心体温低于35℃文献报道目录CONTENTSPAGE术中低体温的预防措施术中低体温的危害术中低体温的原因010203自身因素年龄因素麻醉因素输血输液因素手术因素环境因素术中低体温原因自身因素（体重；既往病史；用药史；紧张、恐惧；自身抵抗力）年龄因素（老年人新陈代谢慢小儿体温调节中枢发育不健全）环境因素A季节天气B层流手术室空气对流C手术室温度研究指出，在19℃-21℃的环境温度下，有50%的病人会出现低体温药物抑制中枢性体温调节反应，全麻降低体温调节反应阈值，阈值范围从0.2℃增至4℃，全麻期间代谢率减少15％～40％，使机体难以随环境温度的变化来调节体温（主要原因：麻醉对体温调节系统的抑制）麻醉原因全麻低体温呈特征性的“三阶段模式”，即再分布期--线性期--平台期麻醉1小时后，体核温度降低1-1.5℃输血输液因素研究证实：成人静脉每输入1L环境温度下的液体或每输入1个单位4℃血液,中心温度约下降0.25℃。手术因素挥发性消毒液消毒的使用手术时间过长,手术切口大手术器械较为冰冷大量胸腹腔冲洗液的使用手术区域皮肤、脏器的暴露术中低体温的危害增加手术切口的感染率影响中枢神经系统影响凝血功能改变药物代谢增加心血管并发症增加手术切口的感染率当核心温度低于正常1.5～2.0℃时，切口细菌培养阳性是正常体温的3倍，住院时间平均延长1周，低温病人即使无切口感染住院时间也会增加2天。增加手术切口的感染率血小板功能凝血酶功能纤溶状态1.血栓素A2的释放减少抑制血小板功能2.凝血时间延长导致术中和术后出血量和胸腹腔引流量明显增加3.凝血机制异常也增加深静脉血栓形成的风险影响凝血功能增加心血管并发症•轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩；•外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。BDACE调节器官功能和药物代谢的酶对温度敏感低体温还降低静脉麻醉药的清除率增加布比卡因的心脏毒性核心体温降低2℃后，肌松药的作用时间会延长一倍增加挥发性麻醉药的组织溶解度改变药物代谢影响中枢神经系统低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降1℃,脑血流量减少6%-7%,出现意识障碍、判断力损害和模糊此外：低体温还会延长术后恢复时间减慢药物代谢和排泄速度，麻醉苏醒延迟。术前评估加强术中体温检测调节手术室温度和湿度被动隔绝措施主动加温装置静脉输入已加温的液体、冲洗液加温预防术中低体温的措施01评估高危因素：年龄、体重、既往病史、麻醉方式、手术时间长短、术中是否需要大量的冲洗液等02高龄，身材高，收缩压低，心率慢有可能是引起术中低体温的高危因素03对患者进行心理疏导，消除患者的紧张焦虑情绪，取得患者最大程度的配合术前评估加强体温检测1采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察,对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段,进行适当的保暖。注意测量方法皮温不能精确反映核心温度，测量平均皮肤温度至少需四个点调节手术室温度和湿度预防低体温的第一步：防止环境温度过低室温保持在22～24℃，相对湿度50％～60％，26℃以上的室温增加医务人员的不适，有增加感染的可能性。麻醉诱导前为病人主动加温。好处：可以使病人温暖舒适；血管扩张有助于静脉和桡动脉置管；减少硬膜外麻醉后的低体温。主动加温装置电热毯循环水毯热风机充气式保温毯•静脉输入已加温的液体、冲洗液加温•术中输入预热(37℃～38℃)的液体，可有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放置30min或用温水疗法升高温度后再输血。•胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至37℃～40℃，以减少热量散失预防术中低体温的措施被动隔绝措施术中常用被动隔绝方式：用绝缘毯、棉毯或多层手术单、阻热毯等遮盖患者身体接送患者途中，予以棉被保温加盖被子，调节室温加温毯的使用术后做好保温措施转入病房测量体温•大量文献显示,通过手术前和手术过程中控制体表和体腔散热,采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境,可有效防止病人术中发生低体温。•其积极意义在于,有效地防止了由于低体温带来的并发症,减轻了病人的痛苦,缩短了病人住院时间,减轻了病人的经济压力,以利于早日康复。快速康复外科南京军区总院参观学习思考------面对院士墙、光荣榜的思考谢谢观看请多指导