ICU常见化验指标

ICU常见化验指标XXX2020年2月一、常规化验项目二、常规生化指标三、GM试验的临床意义一、常规化验项目⚫血常规⚫尿常规⚫大便常规⚫凝血常规➢白细胞计数（WBC）➢中性粒细胞计数➢淋巴细胞计数➢血小板计数（PLT）➢红细胞计数（RBC）➢血红蛋白（Hb）➢血细胞比容（HCT）➢网织红细胞计数（RC）一、常规化验项目⚫血常规：一、常规化验项目白细胞计数（WBC）正常范围：成人：4～10×10^9/L儿童：5~12×10^9/L新生儿：15~20×10^9/L临床意义：•增多见于：发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。•减少见于：伤寒及副伤寒、疤疾、再生障石导座贫恤／放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。•生理因素影响可使白细胞增多一、常规化验项目中性粒细胞正常范围：占白细胞总数的50%~70%临床意义：•增多：见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。•减少：见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等。•生理因素影响一、常规化验项目淋巴细胞计数正常范围：20%~40%临床意义：•增多：见于病毒感染、传染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴细胞白血病等。•减少：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X射线照射。一、常规化验项目血小板计数（PLT）正常范围：100～300×10^9/L临床意义：•增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。•减少见于以下情况：−血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等）；−血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）；−血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）。一、常规化验项目红细胞计数（RBC）正常范围：男性：4~5.5×10^12/L；女性：3.5~5.0×10^12/L临床意义：•增多：相对性红细胞增多：由于血浆中水分丢失所致。如严重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等；继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常；原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。•减少：造血不良：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性肾性贫血、缺铁性贫血；破坏过多：溶血性贫血（机械损伤、理化、生物因素等引起溶血）、红细胞膜缺陷、酶缺陷（遗传性球形红细胞增多症等）；丢失过多：急性、慢性失血。一、常规化验项目血红蛋白（Hb）正常范围：男性：120～160g/L；女性：110～150g/L临床意义：•血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。•血红蛋白增多有以下情况：生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐惧等；病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血。一、常规化验项目血细胞比容（HCT）正常范围：男性：40%~54%；女性：37%~47%临床意义：（临床补液的实验检查依据）•升高：大面积烧伤等各种有脱水以及红细胞增多的病人，剧烈运动或情绪激动的正常人。•减少：见于血容量增多的情况、各种贫血病人扩容治疗参考指标一、常规化验项目网织红细胞计数（RC）正常范围：成人：0.008~0.02临床意义：（反映骨髓红细胞造血功能的重要指标）•RC增多：表示骨髓造血功能旺盛。见于贫血治疗有效时。•RC降低：见于再生障碍性贫血。名称正常酸碱度（pH）4.6~8.0（平均值6.0）尿比重（SG）1.015~1.025尿胆原（URO）阴性（-）隐血（BLD）阴性（-）白细胞（WBC）阴性（-）尿蛋白（PRO）阴性或仅有微量尿糖（GLU）阴性（-）胆红素（BIL）阴性（-）酮体（KET）阴性（-）尿红细胞（RBC）阴性（-）尿液颜色（GOL）浅黄色至深黄色一、常规化验项目⚫尿常规：➢增高：呼吸性碱中毒，某些代谢性碱中毒，泌尿系感染，肾小管性酸中毒，应用碳酸氢钠等碱性药物等。➢降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾性碱中毒，应用氯化铵等酸性药物等。➢增高：高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重也增高。➢异常提示有尿路感染的可能性。➢阳性：肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠，ＳＬＥ，多发性骨髓瘤，肾移植后，剧烈活动，高热，寒战等。➢增高：糖尿病、肾性糖尿病，甲亢等，内服、注射大量葡萄糖，精神激动。➢阳性：肝实质性(病毒性、中毒性肝炎)及阻塞性(胆石症以及其他原因引起)黄疸。➢阳性可大概分为以下4种情况：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病性酮症、中毒(如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等)和药物影响(服用降糖灵时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常，尿酮体阳性的现象)。➢增高：高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重也增高。⚫大便常规：一、常规化验项目➢颜色：正常颜色：正常粪便含粪胆素，所以呈黄色或棕黄色。如果粪便中含有末消化的蔬菜时，则呈绿色或菜绿色。异常颜色：①黑色或柏油样便，见于上消化道出血如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。②红色，见于下消化道出血如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌等。③果酱色，见于阿米巴痢疾、肠套叠等。④陶土色，见于肠道完全梗阻以衣服钡餐造影后。⑤绿色，见于肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致，如婴幼儿急性腹泻等以及粪便中混有未消化的蔬菜等。⚫大便常规：一、常规化验项目➢性状：正常性状：正常粪便外观常为条状或稠粥样，便秘者可呈柱状或羊粪状，不混有粘液、脓血、寄生虫体等。异常性状：①水样便，见于急性肠炎、食物中毒以及倾倒综合征（胃空肠吻合术后）等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便②黏液便，见于过敏性结肠炎、慢性结肠炎等。③黏液脓血便，见于急慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。④凝乳块样便，见于婴幼儿脂肪或酪蛋白消化不良等。⚫大便常规：一、常规化验项目➢显微镜检查：正常情况：无红细胞、白细胞、寄生虫卵，但可见少量植物细胞、肌肉纤维等。异常情况：①红细胞，见于下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等。②白细胞，见于肠道炎症。③巨噬细胞，见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。④肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时增多。⑤肿瘤细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌。凝血酶原时间（PT）部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FDP）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）一、常规化验项目凝血常规：➢凝血酶原时间正常值11～15s，超过对照3S以上为异常临床意义：华法令用药时需监测。消耗不良：引起凝血酶原减少和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少的各种疾病，肝胆疾患，肠道菌群失调，维生素Ｋ缺乏症。注意：采血时不能混入组织液，避免溶血。一、常规化验项目➢凝血酶原时间国际标准化比值（internationalnormali-zedratio,INR）(测定的PT值/对照的PT值)参考值为1.0±0.1临床意义：口服抗凝药物治疗监测时以INR报告一、常规化验项目➢部分凝血活酶时间（APTT）正常值：32～43S，较正常对照延长10S以上为异常。APTT比值为1。临床意义：内源凝血系统的筛选试验，肝素治疗时需监测。CRRT抗凝治疗时监测APTT比值。一、常规化验项目➢凝血酶时间正常值：当对照为9～13s时，参考值＝对照时间±2s临床意义：本试验为DIC的确证试验之一。在DIC时，常由于纤维蛋白原减少或FDP增多所致。如加入正常新鲜血浆后凝血酶时间纠正，说明为纤维蛋白原减少，不能纠正则为FDP增多。一、常规化验项目➢纤维蛋白原正常值：2～4g／L临床意义➢增高：肝炎，多发性骨髓瘤，恶性肿瘤，尿毒症，妊娠，月经期，手术后，败血症，结核病，烧伤等。➢降低：肝病，DIC，遗传性无纤维蛋白原血症，遗传性纤维蛋白异常症等。一、常规化验项目➢D-二聚体（D-D）定义：D-D凝血过程中交联纤维蛋白纤溶系统作用下产生的可溶性讲解产物，故D-D与血液凝固、纤溶等均有内在联系，是继发性纤溶亢进的敏感和特意指标。临床意义：➢排除诊断指标，低于500ng/ml，可基本排除DVT。➢溶栓治疗监测：正常溶栓后先升高后逐渐下降•用药后4小时开始升高，1-3天达到峰值，一周后可降至正常，提示治疗有效。•D-D恢复正常是停止溶栓的指征。•用药后继续升高或下降缓慢，提示用药不足或治疗无效。一、常规化验项目➢D-二聚体（D-D）➢过早检测➢陈旧性血栓➢临床超过10天的DVT患者易于形成纤溶失活的血栓症，其D-D不升高➢凝块的大小➢纤溶能力➢正在进行的抗凝治疗➢远端血栓➢心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、DIC、创伤、手术、肿瘤、脓毒症、感染即组织坏死等及长期卧床的患者中均可导致D-D升高一、常规化验项目影响因素：➢C-反应蛋白（CRP）定义：在急性炎症患者血清中出现的可以与肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质反应的一种蛋白质，是急性时相反应蛋白，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。临床意义：➢鉴别细菌或病毒感染：在细菌感染时增高，而病毒感染时正常或呈现低值。当CRP超过40mg/L时，可基本确定有细菌感染。➢鉴别是否合并感染：急性创伤、大面积组织严重损伤、手术后，CRP浓度显著升高，3天后CRP浓度显著下降，如期间并发感染，血清中CRP浓度仍持续升高很长时间。➢监测病情作用：动态监测血清CRP比只在某一个时间点测定更有意义，幅度与细菌感染的程度相符合，术后监测必须有术前血清CRP值作参考。➢抗生素疗效观察：当炎症得到一定控制后，CRP迅速下降，但血中细菌未完全消除，血培养可能仍为阳性。因此CRP能反应抗生素的即时疗效，不能作为治愈考核指标。治疗无效，CRP可维持在高水平，感染加剧时还会上升。➢预测心血管病危险：CRP与冠心病、心肌梗死、中风等心血管病高度相关。一、常规化验项目➢降钙素原（PCT）一、常规化验项目定义：PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。临床意义：➢PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。➢小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除或心血管手术，PCT浓度升高，几乎大于10μg/L。术后如果在第三天浓度没有下降或小外科手术后升高，必须考虑感染并发症。➢鉴别发热患儿的感染因素：•病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常。•轻症或局限性细菌感染血清PCT均＜0.5μg/L•中度细菌感染血清PCT均＞0.5μg/L•重症细菌感染者血清PCT均＞2μg/L，脓毒症或感染性休克患者血清PCT均＞10μg/L➢降钙素原（PCT）一、常规化验项目注意事项：➢动态监测PCT，建议每8-12h监测一次。➢PCT在监控严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好。➢恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9-24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。➢降钙素原（PCT）一、常规化验项目注意事项：➢动态监测PCT，建议每8-12h监测一次。➢PCT在监控严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好。➢恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9-24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。➢PCT与CRP比较一、常规化验项目PCT与CRP共同点：➢都是鉴别细菌性感染与病毒性感染的指标。➢都与炎症的严重程度高度相关，应动态监测。➢均可用于抗生素疗效的观察。➢实验结果干扰因素较小。PCT与CRP不同点：➢PCT反映全身炎症反应的活跃程度，在严重的细菌性感染疾病升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高；而CRP对于轻中度感染比较敏感。➢降钙素原的升高速度快于CRP，比CRP更适用于早起诊断。PCT在感染后2h就可在血浆中检测到降钙素原（而CRP为12h），在6-8h内升高，12h后达到峰值（CRP为20-72h），在2-3天后消失（CRP为3