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第十章泻下药一、含义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促使大便排出的药物，称为泻下药。二、作用与适应证1.作用：通大便，排积滞，导实热，逐水饮。大便不通饮食积滞火热内盛水饮停蓄2.适应证三、分类、性能特点、作用与适应证1.攻下药—性味多为苦寒，泻下作用强。2.润下药—多为植物的果实或种子。能滋润肠道，泻下作用缓和。3.峻下逐水药—作用猛烈，善泻下攻逐水饮。四、配伍1.攻下药—多配伍行气药。（加强泻下作用，解除因便秘引起的气滞症状）。2.峻下逐水药—多配伍补益药，使泻不伤正。五、使用注意1.注意辨证：邪在表当解表，有里寒当温里，有里实当泻下。若：┌先解表后攻里里实兼表邪│└表里双解┌攻下药量小可以缓下2.权横用量│└润下药量大可起到攻下作用因此，病重壮实者，必须攻下者，选用攻下药，量稍大；病轻老弱者，选用润下药，量不宜大。3.重视炮制及服法：有毒的药物注意炮制以减低毒性，如大戟、芫花、甘遂。无毒的药物，如大黄生用泻下作用强，熟用泻下作用缓。欲泻下生用，后下；欲缓下，制用或同煎时间较长。4.合理配伍：①大便秘结，腹胀—配行气药。（减轻腹胀、腹痛，同时增加肠道蠕动，促使排便。）②里实正虚—配补益药。攻补兼施，使祛邪而不伤正5.禁忌证：┌老年体弱慎用①攻下、峻下│└孕妇、月经期忌用。②中病即止，慎勿过剂。（泻下药易损伤正气。）第一节攻下药一、性味：多苦寒。二、作用：攻下通便，清热泻火。┌实热积滞┐大便不通┌积滞证（胃肠道）││—”泻可去│└宿食积滞┘闭“│┌火热内炽—高热神昏┐三、适应证│火热证│谵语│清除实热││火热上炎—头痛、目赤│，导热下││、咽痛、龈肿、口疮│行—”釜底││热迫血溢—吐血、衄血│抽薪“│└、咯血┘│┌热痢初起，下痢后重┐└泻痢证││”通因通用“└饮食积滞，泻而不爽┘大黄唐古特大黄饮片【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。生用，或洒炒，酒蒸，炒炭用。【处方名】大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭、川军、酒军、川军炭。【功效应用】【药性】苦，寒。入脾、胃、大肠、肝、心包经。便秘腹痛或伴高热神昏谵语—芒硝、枳实、厚朴气血虚—人参、当归热结伤阴—生地、玄参寒积便秘—附子、干姜湿热泻痢—黄连、木香火热上炎—咽痛、目赤、口疮、牙痛—黄芩、黄连热迫血行，血热出血—黄芩、黄连内痈—芒硝、牡丹皮、桃仁热毒疮痈外痈—内服、外用烫火伤—地榆—外敷清热泻下攻积胃肠实热积滞泻火凉血解毒产后瘀血腹痛—桃仁、土鳖虫血瘀经闭癥块—桃仁、桂枝损伤瘀肿—当归、红花、穿山甲湿热黄疸—茵陈、栀子清泄湿热淋证—木通、车前子、栀子活血祛瘀—瘀血证【用法用量】煎服，5～15g。外用适量。攻下者宜生用，且入汤剂应后下，或开水泡服；缓下者可用酒制大黄或大黄久煎，活血祛瘀者也应用酒制；止血者宜用大黄炭。【使用注意】妇女孕期、经期、哺乳期应慎用或忌用。（其泻下成分可由血液进入乳汁，引起哺乳婴儿腹泻，）大黄苦寒沉降，气味俱厚，力猛善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，为治积滞便秘主药；以热结便秘尤为适宜，若经适当配伍，还可治多种便秘。借其苦寒沉降之性，又能使上炎之火和体内的热毒及湿热之邪得以下泄，故又为治实火、热毒及湿热病证的常用之品。此外，借其入血降泄之功，又能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药。本品与芒硝相须为用，能增强其泻热攻积之效；与厚朴、枳实等行气导滞药同用，则攻下作用更为峻猛；与党参、当归等益气养血药配伍，可治里实热结而气血已虚者；与生地、麦冬等养阴生津药配伍，可治里实热结而阴津已伤者；与附子、干姜等温阳散寒药配伍，可治脾阳不足之冷积便秘；配黄连、黄芩，善治实火热毒之证；配丹皮、桃仁，善治肠痈；配茵陈、栀子，专治黄疸；配木通、车前子，又治热淋；配桃仁、红花，又善活血通经等。总之，本品作用十分广泛，并可随配伍不同而发挥其不同的特长，可随证选用。枳朴芒硝大黄水（热结旁流）甘草（缓）软芒硝玄明粉【来源】为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4.10H2O)。将天然产品用热水溶解过滤，冷却后析出的结晶，称朴硝或皮硝；将朴硝再与萝卜加水共煮，取上层液冷却后析出结晶，则称芒硝；芒硝经风化后失去结晶水而成的白色粉末，称玄明粉或元明粉。【处方名】芒硝、元明粉、玄明粉。【药性】咸、苦，寒。归胃、大肠经。【功效应用】泻下，软坚，清热。1.泻下攻积润燥软坚—实热燥结便秘—大黄┌咽痛、口疮—硼砂、冰片、朱砂2.清热泻火││目赤—点眼└疮疡—乳痈、肠痈、痔疮—外敷或外洗【用法用量】10～15g，入药汁或开水内溶化后服。外用适量。【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。芒硝咸可软坚，苦则降下，寒能除热，能荡涤胃肠实热，软化坚硬之燥屎，以治实热积聚，大便燥结之证。然推荡之力颇猛，若非实热深固，不宜轻投。外用又能清热消肿，可治咽痛口疮及痈肿疮疡。番泻叶【来源】为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶。生用。【处方名】番泻叶。【药性】甘、苦，寒。归大肠经。【药性】甘、苦，寒。归大肠经。【功效应用】1.泻下通便—热结便秘—单用泡服2.利水—腹水肿胀—单用或配牵牛子【用法用量】温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。番泻叶味甘、苦，性寒。归大肠经。具有泻下导滞之效。用于便秘，尤宜于热结便秘。番泻叶泻下作用较大黄强，单味沸水泡服即可，本品具有小剂量则缓下，大剂量则峻下的作用特点。内服1～2g，约经5～6小时，无腹痛而排稀便，故对习惯性便秘及老人、体虚便秘者宜用小量(3g以下)。若用3～6g，在2～3小时内（引起水泻，并伴有雷鸣腹痛。故实热积滞，大便秘结者可用较大剂量(5～10g)。但可引起恶心、呕吐、腹痛等，用当注意。芦荟【来源】为百合科植物库拉索芦荟及好望角芦荟的液质经浓缩的干燥物。收集流出的液质，置锅内熬成稠膏，冷却凝固。【处方名】芦荟。【药性】苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效应用】┌烦躁失眠—朱砂1.泻下通便，清肝—大便秘结│└兼肝经实热—头晕、头痛、烦躁、惊痫—龙胆草、栀子、青黛┌蛔虫腹痛—使君子2.杀虫│小儿疳积—人参、白术、茯苓└癣疮—外用【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用适量。【使用注意】脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。芦荟苦寒降泻，既能泻热通便，又善清肝降火，可治热结肠燥便秘，尤以大便秘结而见头晕头痛、烦躁易怒等肝经实热之证者最为适宜。又能杀虫疗疳，用治小儿虫积疳热；用治小儿虫积疳热；外用可治癣疮。本品苦寒味劣，最易败胃，脾胃虚寒、食少便溏者及孕妇忌服。只入丸散，不宜入煎。第二节润下药润下药多是富含油脂的植物种仁，具有滑润肠壁和粪便，促进泻下的作用。适宜于老年津枯便秘，或产后血虚，或病后津液未复，或亡血病人，其大肠燥结，以致排便困难者。多与补血，养阴之品同用。┌老年津枯润肠通便—大便秘结│产后血虚│病后津液未复└亡血火麻仁药材【来源】桑科植物大麻的成熟果实。【处方名】火麻仁、大麻仁、麻仁。【药性】甘，平。归脾、胃、大肠经。【功效应用】润肠通便—老人、产后、体弱津血不足肠燥便秘—大黄、厚朴（麻子仁丸）【用法用量】煎服，10～15g。火麻仁甘平质润，富含油脂，为润燥滑肠通便之良药，常用于津枯便秘之证。因兼滋养补虚之功，故尤宜于老年、体弱及产妇便秘。本品常与当归、熟地等养血滋阴润燥之品同用，以标本兼顾，增强疗效；与大黄、厚朴同用，亦可用治肠热津亏便秘、痔疮便秘及习惯性便秘等。郁李仁药材【来源】为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。【处方名】郁李仁。【药性】辛、苦，平。归大肠、小肠经。【功效应用】1.润肠通便—肠燥便秘—火麻仁、柏子仁、杏仁2.利水消肿—水肿、脚气浮肿—桑白皮、赤小豆【用法用量】煎服，6～12g。【使用注意】孕妇慎服。郁李仁辛开苦降，质润多脂，其润肠通便之功类似火麻仁而力胜，兼可下气，然无滋养补虚之功，主用于气滞肠燥，大便不通之证。又能利水消肿，以治水肿胀满，小便不利。第三节峻下逐水药一、作用与适应证┌水肿峻下逐水（部分利尿）│胸腹积水└痰饮喘满二、使用注意1.中病即止，不可久服。┌先攻后补┐2.注意配伍│先补后攻│多配伍补益药└攻补兼施┘3.注意炮制、服法、剂量、禁忌①一般均须炮制②一般入丸散剂③剂量严格控制在安全范围内④体虚及孕妇忌用本类药物能引起整个胃肠运动增加，分泌亢进，导致水泻，影响小肠对营养物质的吸收，较大剂量时并伴有腹痛、恶心、呕吐等副作用。甘遂药材原植物【来源】为大戟科植物甘遂的块根。醋制用或生用。【处方名】甘遂、制甘遂、醋甘遂。【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效应用】┌水肿，臌胀，胸胁停饮—大戟1.泻水逐饮│└风痰癫痫—入猪心煨后与朱砂为丸2.消肿散结—痈肿疮毒—外用【用法用量】入丸散，每次0.5～1g（本品有效成分不溶于水，故不入煎剂）。外用适量。【使用注意】本品峻下有毒，内服不可过量，中病即止。体虚、孕妇忌用。反甘草。醋制可降低其毒性。甘遂苦能降泄，寒能除热，峻下以逐水饮痰涎，为泻水逐饮之峻药。李时珍言：“肾主水，凝则为痰饮，逆则为肿胀。”本品能泻水邪痰饮，适用于水肿胀满、痰饮积聚等症。兼能消肿散结，外敷可治一切肿毒。大戟饮片【来源】为大戟科植物大戟的根。醋制过用或生用【处方名】大戟、京大戟。【药性】苦，寒。有毒，归肺、脾、肾经。【功效应用】1.泻水逐饮—水肿，臌胀，胸胁停饮—甘遂、芫花2.消肿散结—热毒痈肿疮毒及痰火凝聚之瘰疬痰核【用法用量】煎服，1．5～3g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。【使用注意】本品性猛有毒，虚弱者及孕妇忌用。反甘草。另有一种茜草科植物红大戟的根名红芽大戟，又称广大戟。两者均称为大戟。京大戟泻水逐饮作用较强，红大戟消肿散结作用较好。芫花【来源】为瑞香科植物芫花的花蕾。生用或醋制用。【处方名】芫花、制芫花、醋芫花。【药性】辛、苦，温。有毒。归肺、脾、肾经【功效应用】1.泻水逐饮—水肿，臌胀，胸胁停饮—大戟、甘遂、大枣2.祛痰止咳—痰饮咳喘3.杀虫疗疮—头疮、白秃，顽癣等【用法用量】煎服，1.5～3g，入散剂每次0.6g。外用适量。醋制可减低毒性。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。甘遂、大戟，芫花均可通利二便而泻水逐饮，为治水饮水蛊之峻品。故对于水肿，胸腹停饮，臌胀之实证，三者常相须为用，以增强疗效。芫花又能祛痰止咳。其逐水作用甘遂最强，大戟次之，芫花最弱。就其毒性而言，芫花最强，甘遂，大戟次之。三者均有毒而力峻，易于损伤正气，故应用时必须注意：①以体质壮实，邪气较重为宜，体弱者及孕妇忌用；②注意维护正气，根据病情适当采用先攻后补，先补后攻或攻补兼施的方法；③内服须经适当炮制，且多入丸散，三者均常用醋制以减低其毒性；④严格掌握用量，且不宜久服，中病即止；⑤三者均不宜与甘草配伍。┌同—泻下逐水，治水肿胀满，痰饮积聚，胸腹芫花│积水。甘遂│┌芫花-善泻胸胁之水，兼能祛痰止咳，杀大戟││虫疗癣，治咳嗽痰喘，头疮、顽癣└异│甘遂┑││—善泻胸腹之水，兼能散结消肿，││治热毒疮肿。└大戟┘商陆商陆垂序商陆商陆药材【来源】商陆科植物商陆或垂序商陆的根。切片，生用或醋制用。【处方名】商陆、醋商陆。【药性】苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。【功效应用】1.泻下逐水—水肿胀满，大便秘结，小便不利—泽泻、赤小豆、茯苓皮、槟榔少量兴奋血管运动中枢，使肾血流量增加而利尿，大量反引起尿量减少，服后刺激肠黏膜引起水泻。2.消肿散结—痈肿疮毒【用法用量】煎服，5～10g。醋制以降低毒性。外用适量。【使用注意】孕妇忌用。商陆苦寒有毒，除能通利大小便，使水湿从二便下泄以消肿满之外，又能外用以消肿散结，治疗痈肿。牵牛子药材【来源】为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。表面灰黑色者称黑丑，淡黄色者称白丑。生用或炒用，用时捣碎。【处方名】牵牛子、黑丑、白丑、二丑。【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经【功效应用】┌水饮停蓄，水肿腹