心脑血管疾病健康保健

心脑血管疾病健康保健武汉大学人民医院老年病科赵志明心脑血管疾病心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病脑血管疾病和心血管疾病的总称心脑血管疾病中，尤以脑卒中和冠心病，其发病率、致残率和死亡率高世界卫生组织报告全球每年：冠心病和卒中死亡150万占死亡1∕3，死因首位2020年死亡2500万∕年，1900万在发展中国家我国：首位致死致残原因，心脑血管疾病年轻化趋势心脑血管疾病可防可控，但目前“重治轻防”心脑血管疾病的危险因素主要危险因素JNC7心血管危险因素男性高血压高龄吸烟高血压缺乏体力活动血脂异常肥胖(BMI≥30)糖尿病或糖耐量异常血脂紊乱吸烟微量蛋白尿GFR60ml/min年龄男５５女６５早发家族史男５５女６５正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂血栓形成稳定性心绞痛无临床症状不稳定心绞痛心梗缺血性中风短暂性脑缺血周围血管疾病心血管死亡高危患者吸烟,高血压,糖尿病,血脂异常年龄等动脉粥样硬化:一个血管疾病的全身性及进展性过程与缺血性脑卒中有关的危险因素高血压心血管疾病(房颤,冠心病)一过性脑缺血(TIA)糖尿病无症状性颈动脉狭窄≥50%吸烟LVH高血压什么是高血压？是指动脉收缩压或舒张压持续升高高血压的原因不明称之为原发性高血压血压升高为某些疾病的一种临床表现，称之为继发性高血压，约占5%中国有多少人患高血压？控制情况如何？根据1991年全国高血压抽样调查:全国有1亿高血压患者2005年月1.6亿高血压患者,占人群17%高血压的知晓率34%高血压治疗率17%高血压控制率4.1%高血压有什么危害？血压过高损害心、脑、肾等重要器官脑部的血管病变，发生阻塞、破裂---脑中风心脏的冠状动脉因脂质沉积、斑块破裂--心肌梗死肾动脉硬化导致肾功能衰竭，严重时发展成为尿毒症“高血压像瓦斯漏洞…它可以在任何时间爆炸高血压中国高血压特点三高：患病率高、死亡率高、致残率高三低：知晓率低、服药率低、控制率低三个误区：大多数病人不愿意吃药，而愿意用降压帽子、降压表、降压裤腰带不难受不吃药不按要求吃药高血压的发生和哪些因素有关？遗传：家族遗传膳食因素:食盐过度/饮食中的钙不足肥胖吸烟酗酒服用类固醇药物精神因素和心理因素高血压的危险因子不可改变的危险因素遗传性因素：父母均正常子女高血压发生率3%父母均有高血压其子女高血压发生率45%孪生子女的研究：双卵孪生0.25%单卵孪生55%领养子女的研究：无相关性年龄：有正相关关系性别-44岁以前男高于女-45—59男等于女-60岁以上女高于男种族黑人血压高于其它肤色人种可改变危险因素吸烟：我国中年男性吸烟率达60%以上，2倍于发达国家，吸烟升高血压影响降压效果过量饮酒：重度饮酒比不饮酒或少饮酒，高血压患病率高1.5—2倍体重：肥胖或超重，是最为稳定的危险因素，体重指数≥24比24其高血压的发病率高2—3倍，北京肥胖者较正常体重者高血压发病率高3—4倍营养：食盐过多，钾摄入不足血压升高每增加1g盐SBP上升1.6mmHgDBP上升0.88mmHg老年高血压病人、糖尿病人对盐高度敏感体力活动：不爱活动，高血压危险性增加25%--50%高血压有什么症状？相当一部分早期高血压没有任何症状，一般在40—50岁体检时偶然发现一部分患者可有：头痛、头昏、眼花、耳鸣、失眠、乏力提醒：中老年人应定期测量血压，一旦发现有高血压倾向应尽早确诊及治疗高血压的临床表现无症状：国内一组报道424例无症状者占46.5%心脏：向心性肥厚，左室功能失代偿后反复发生左心衰肾：夜尿多，晚期肾功衰，我国高血压病人死于尿毒症占高血压死亡病例的1.5%--5%脑：是高血压致死致残的重要原因，脑血管意外是心梗的5倍，高血压者脑血管意外是正常人的6倍怎样诊断高血压相当一部分人高血压初期没有任何症状，所以对于中老年人要定期体检，看是否有高血压如果出现头痛、头昏、乏力，并具有高血压家族史，要引起重视,到医院进行必要检查。检测高血压需要多次测量以及进行X光、心电图、超声波等检查，以便确诊高血压的诊断首先判断是否为高血压排除继发性高血压明确高血压的分级了解靶器官的损害及临床情况进行高血压的危险水平分层高血压的诊断标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120—13980—89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140—15990—992级高血压（中度）160—179100—1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090高血压的治疗治疗目标首要治疗目标是最大限度降低长期心、脑血管发病和死亡的危险目标值普通高血压病人血压严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低糖尿病和肾病病人降至130/80mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg以下高血压的治疗方法有哪些？非药物疗法药物疗法高血压的非药物治疗方法有哪些？非药物治疗即改善生活方式任何时候对任何人都是一种合理的治疗其目的是降血压、控制其他危险因素，一般来说非药物治疗是药物治疗的基本前提措施包括戒烟减轻体重减少过多酒精摄入适当运动减少盐摄入量多吃水果和蔬菜减轻精神压力，保持心理平衡吸烟与心血管疾病烟草是各种慢性疾病重要致病因素唯一能完全控制的致病因素2004年我国调查：烟民3.5亿，被动吸烟5.4亿每年100万死于吸烟相关疾病非吸烟者1-14支／日15-24支／日≧25支／日心绞痛危险1.01.62.02.6冠心病死亡危险1.01.73.75.4吸烟与冠心病风险比运动体力活动↓，CHD危险↑2倍1、3、5、7：即每天1次、每次30分钟、每周至少5次、HR=170—年龄，可达明显训练效应提倡缓慢、匀速、持久锻炼，持久比强度重要步行、慢跑、跳舞、踏车减重肥胖由体内脂肪过多蓄积引起肥胖通过体重指数来（MBI）衡量体重（kg）MBI=-----------------身高(m2)MBI23—24.9超重MBI25—29.9肥胖也可用腰围标准女性≥80cm男性≥85cm超重（肥胖）相同情况下肥胖者：正常体重者氧耗量2：1高血压发病率2—6：1女性易发生心绞痛男性易发生猝死肥胖者体重每↓1%，则Tch↓11mg/100ml糖尿病、高血压、某些肿瘤在肥胖人群中患病率大增，肥胖者中以腹部肥胖者患慢性疾病的危险最大。肥胖者体重↓10%--15%可显著↓以上疾病发病率合理膳食减少钠盐摄入，不超过6克减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，豆类最好注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果限制饮酒心理平衡长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一缓解精神压力:减少咖啡因摄入规律的体育锻炼充足的睡眠切实的希望多正面看待事物交流、支持药物治疗原则宜小剂量、一种降压药开始；根据年龄及反应，可逐渐增量，以获最佳疗效宜选用长效降压药，减少血压波动，防止清晨血压突然升高，引起心脏病发作、猝死多采用联合用药，减少增加单药引起的不良反应根据患者的具体情况选择用药为什么要强调平稳降压？血压的过度波动会导致中风、冠心病、心肌梗死、肾衰同时病人心理上也难以承受血压的急剧波动如果大幅度降低血压会引起机体（尤其是脑组织）供血不足、确氧，反而对机体造成更大伤害--平稳降压并保持24小时血压按生理需要波动是非常重要的高血压需要长期治疗吗？需要！而且需要终身坚持治疗！因为高血压的病因十分复杂，迄今为止还没有一种方法可以完全根除高血压目前均采用对症治疗即使病人服用药物后血压已控制到正常水平后也不能停止。否则血压又会回复到治疗前的水平因此千万不要相信某些鼓吹能够根治高血压的为科学。坚持治疗的目的是为了避免脑中风、心肌梗死、肾功能衰竭的发生药物治疗怎样选择理想的降压药物？注意：一定要在医生的指导下服用药物，不要自行购买服用，否则容易带来较为严重的后果理想降压药物的基本条件降压疗效明确且能够24小时平稳降压，不致血压产生较大的波动不良反应和副作用小：如水肿、咳嗽等服用方便，最好是一天一次不影响生活质量不影响血脂、血糖的代谢能够逆转并减少心、脑、肾及动脉硬化等并发症的发生现有哪些常用的降压药物，疗效如何，分别都有哪些副作用？常用的降压药物有（5大类）利尿剂：双氢克尿噻、速尿、寿比山、武都力β-受体阻滞剂：心得安、倍他乐克转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、洛汀新、雅世达、蒙若等钙离子拮抗剂：心痛定、络活喜、波依定、拜新同、佩而等血管紧张素受体拮抗剂：科素亚、代文(最新型一类的降压药物)联合用药以利尿剂为基础的联合用药以CCB为基础的联合用药三联治疗：利尿+血管扩张剂+β受体阻滞剂ACEI+利尿+β受体阻滞剂CCB+ACEI+利尿ACEI+CCB+利尿+β受体阻滞剂总结高血压是危害人类健康的常见疾病，最好能够尽早发现、及时治疗尽早发现：定期体检尽早治疗：科学有效的治疗措施，正确药物的选择，定期请医生复诊保持良好心态、减轻压力、戒烟、戒酒、适当运动血脂异常血脂异常血脂是血液中的脂质成分（血脂不溶于水）血液脂质含量异常即血脂异常血脂的分类胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）LDLCMVLDLHDL何为血脂异常？总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高和/或高密度脂蛋白降低血脂异常中最关键是总胆固醇（TC）和/或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高降血脂治疗主要是降TC和/或LDL-C血脂异常的患病率连年上升估计中国三亿人患血脂异常血脂异常的危害-“无声的杀手”血脂异常可导致动脉粥样硬化与下列血管病密切相关：脑梗死、冠心病、肾功能衰竭、周围动脉血管闭塞血脂测定时应注意事项被检查者应空腹一般总胆固醇、低密度、高密度脂蛋白胆固醇受饮食影响小进食对甘油三酯影响较大，应禁食12~14小时血脂异常的分类病因分类原发性继发性临床分类高胆固醇血症混合型高脂血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症血脂检查意义判断•TC：5.20mmol/L以下合适范围5.23~5.69mmol/L边缘升高5.72mmol/L以上升高•LDL-C3.12mmol/L以下合适范围3.15~3.61mmol/L边缘升高3.64mmol/L以上升高•HDL-C1.04mmol/L以上合适范围0.91mmol/L以下减低•TG1.70mmol/L以下合适范围1.70mmol/L以上升高血脂异常的防治原则•非药物治疗措施饮食治疗生活方式治疗：包括运动和戒烟•药物治疗措施合理用药安全性监测合理饮食在降脂治疗中的地位饮食疗法是各种高脂血症治疗的基础即使药物治疗同时仍应进行饮食治疗可降胆固醇2%~8%，对甘油三酯作用更明显食物金字塔治疗目标值•动脉粥样硬化（－）、其他危险因子（－）TC〈5.72mmol/LLDL-C〈3.64mmol/L•动脉粥样硬化（－）、其他危险因子（＋）TC〈5.20mmol/LLDL-C〈3.12mmol/L•动脉粥样硬化（＋）TC〈4.68mmol/LLDL-C〈2.6mmol/L常用的调脂药物他汀类：舒降脂、普拉固、来适可、立普妥等，主要降胆固醇贝特类：立平之等，主要降甘油三酯，可升高高密度脂蛋白其他用降脂药期间基本注意事项开始治疗4~6周应复查血脂、肝功能及肌酸激酶（CK）长期用药者，每3~6月复查血脂、肝功能若出现肌肉疼痛或无力，应及时查CK同时坚持调整饮食和改善生活方式若用药前肝功能异常，则待其正常后用药血脂降至目标值后需继续服降脂药吗？血脂异常是一种慢性代谢异常，目前只能靠长期药物维持才能控制血脂在合适范围，停药1~2周即回升治疗前水平如血脂降太低，考虑药物剂量减半糖尿病糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病病因遗传、自身免疫、环境因素发生