心脑血管疾病的营养干预

心脑血管疾病的营养干预按人均国民总产值的膳食组成02040608010012001200-25002500-55005500-1150011500蛋白质碳水化合物和其它动物脂肪植物脂肪占热能百分数（%）人均国民生产总值（美元）来源：WHOTechnicalReport797(1990)心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例02040608010012001200-25002500-55005500-1150011500其他癌症心血管疾病死亡率（35-69岁）人均国民生产总值（美元）%来源：WHOTechnicalReport797(1990)＊发达国家冠心病的发病率和死亡率60－70年代呈上升趋势，80年代以后逐渐降低＊我国冠心病的发病率和死亡率80年代起急剧升高，90年代继续高趋第一节原发性高血压一、定义与分类•高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。•临床上高血压分为两类：•原发性高血压•继发性高血压血压水平的定义和分类二、高血压病的表现•高血压根据病程分为缓进型（良性高血压）和急进型，大多数患者属于此型良性高血压。•主要表现是：•①起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；•②早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；•③血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；•④长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变；•⑤精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能力下降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、易怒、神经质。•随病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重要器官损害。高血压对血管的影响血管壁肥厚正常血管外膜中膜增厚(平滑肌)管腔缩小外膜外弹性膜中膜内弹性膜固有层内皮层管腔对血管的影响动脉血压升高会造成血管内壁发生某些改变或损伤，动脉壁可因此而增厚，从而使运输血液的管道变窄（血管壁肥厚）高血压对心脏的影响心脏的血流右侧心脏接受从身体回流的血液，并把这些缺氧的血液运送到肺。左侧心脏接受从肺流入的含氧丰富的血液，再将其泵出，把这些血液通过动脉运送到身体所有的器官和组织。对心脏的影响高血压可导致心脏-这一重要器官发生严重的疾病。动脉阻力因血管硬化及管腔狭窄而增加，所以左心需用更大的力量收缩，以克服这一较高的阻力（血管肥厚）泵出血液，左心室可因此扩大，或无法有效克服这一增加的阻力。另外，为心脏本身供血的血管（冠状动脉）发生动脉粥样硬化时，可导致供应心脏的血液减少，引起心肌的病变。正常心脏主动脉左心室右心室左心室肥厚高血压对脑组织的影响对脑组织的影响高血压是引起中风的主要原因。高血压对脑的危害可体现在：导致血栓形成，因此阻碍部分脑组织的血流供应：血压增高还可引起动脉瘤破裂，结果出现颅内出血并损伤脑组织。血栓动脉瘤高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心引起心脏病发，心脏扩大脑形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭三、高血压病的营养干预•(一)减体重•(二)合理膳食•1.减少钠盐•2.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质•3.注意补充钾和钙•4.限制饮酒过量•(三)其他•1.增加体力活动•2.减轻精神压力保持心理平衡低盐、低热能、低脂肪、低胆固醇、有丰富维生素、不饮酒、戒烟。降压食物简介：a.芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、绞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃为佳.b.荠菜：性甘凉，有清热、止血、降压等作用。含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。c.马兰根：性甘寒，有清热、止血作用。第二节营养与高血脂症一.高脂血症概述分型；Ⅰ→Ⅴ(Ⅱa、Ⅱb)共6型又称高脂蛋白血症指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。脂蛋白==脂质＋载脂蛋白脂蛋白形式：乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL1.各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同：防止动脉粥样有利因素：a.高密度脂蛋白总量b.高密度脂蛋白中胆固醇量2.引起血脂增高的因素：1）外源性：进食过多的动物脂肪和富含胆固醇的食物。2）内源性：脂质代谢异常，如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。高血脂症分为原发性及继发性两种（一）原发性：较少见，属遗传性脂代谢紊乱性疾病（二）继发性：控制不良糖尿病饮酒甲状腺功能减退肾病综合征透析移植胆道阻塞药物高脂血症的治疗•饮食•运动•药物二.单纯性高胆固醇血症胆固醇220mg/100ml甘油三酯160mg/100ml饮食治疗原则：a.限制胆固醇的摄入轻300mg/日，中、重200mg/日b.限制脂肪的摄入限制动物性脂肪适当↑植物油，P/s＝1.5～2.0c.除非合并有肥胖或超重，总热能及碳水化合物的摄入不必限制。蛋白质也不必限制。d.增加膳食纤维摄入e.增加有降胆固醇作用的食物摄入：葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品三.单纯性高甘油三酯血症甘油三酯160mg/100ml,Ch220mg/100ml饮食治疗原则：a.限制总热能的摄入，增加运动，维持或达到理想体重。b.控制碳水化合物的摄入（60%，50%左右为好）,忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c.中度限制胆固醇，300mg/日。d.适当补充蛋白质，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食e.脂肪摄入量一般不限制过严，占总热量30%。f.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。第三节冠心病的营养治疗冠心病的血管粥样斑块一.概述：心绞痛、心肌梗塞1.病因：与脂质代谢紊乱有关主要危险因素：高血压、高脂血症、超重和肥胖、生活方式、糖尿病、精神紧张、家族史等。2.主要危险因素⑴高血压①收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险②血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，愈易发生心肌梗塞或冠心病③开始患高血压的年龄越早，以后患冠心病的危险越大高血脂和高胆固醇血症1．人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比2．胆固醇在体内形成脂蛋白：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）→沉积形成斑块→动脉硬化→冠心病3．血清总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.4时,冠心病危险性增加4．血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大⑵高血脂和高胆固醇血症①人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比②胆固醇在体内形成脂蛋白：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）→沉积形成斑块→动脉硬化→冠心病③血清总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.4时,冠心病危险性增加④血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大.⑶超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。⑷生活方式①吸烟a.烟中尼古丁造成血管收缩b.烟雾中CO造成心血管损害c.吸烟量与患冠心病的危险性呈剂量-反应关系d.戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降低②饮食动物脂肪（鱼除外）；鱼油、植物油、膳食纤维等。③体力活动⑸其它因素：体力活动少，精神过分紧张，水质硬度，阳性家族史，高尿酸血症（痛风），凝血机制、免疫功能、以及其它环境因素。二.各类营养素与冠心病1.热能摄入过多与冠心病关系供给量恰当,供能比例合适。C:F:P(%)＝60～70:20～25:10～14原则上易适当限制高热能食物↑蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。酒精7kcal/g，酗酒－热能过剩2.脂肪与胆固醇a.长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。b.脂肪的质比量对血脂的影响更重要SFA（饱和脂肪酸）有升胆固醇的作用，PUFA（多不饱和脂肪酸）有降胆固醇的作用膳食胆固醇对内源性胆固醇有反馈作用。摄入↑，体内合成↓，吸收率↓(10%)一般吸收率30％建议：胆固醇摄入量300mg/日3.碳水化合物a.热能的主要来源（60～70％）碳水→葡萄糖→热能→甘油三酯→血脂的来源→高脂血症(高甘油三酯血症)b.不同种类碳水化物对血脂的影响也不同果糖蔗糖复杂的碳水化合物c.膳食纤维作用：•吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收；•加速胆酸排泄，降低血胆固醇5.维生素VC：能增快胆固醇变成胆酸的速度↓血Ch。大剂量，改善冠状循环，保护血管壁。VPP：大剂量(3g为宜)，能使末梢血管扩张，防止血栓形成，降血清甘油三酯。VitD：大剂量有↑血清胆固醇的作用，VitE：预防血栓的形成抗氧化功能，阻止不饱和脂肪酸的氧化6.无机盐与微量元素碘：间接作用(甲状腺素起作用)抑制胆固醇在肠道的吸收降低胆固醇在动脉壁的沉着破坏钙盐在血管壁的沉积,减缓或阻止发生钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄）缺钙:血清总脂↑,磷脂↑,胆固醇↑,甘油三酯↑。镁：镁对心血管系统有保护作用能改善脂质代谢和凝血机制防止动脉壁损伤等功能。钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关食盐3g/日(病人)，少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。Cr（铬）、Mn、Zn有利于脂质代谢Cr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱饮水中Cr含量与心血管病的发病率、死亡率呈显著负相关。粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。Mn：多种酶的激活剂Mn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱Zn：Zn与Cd在代谢上相拮抗，Cd（镉）高，高血压发病率↑Zn缺乏，血中游离脂肪酸↑(Zn/Cd↓)膳食Zn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）,冠心病发病率↑。（可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关）含铜丰富食物：动物内脏,贝壳类,干豆,硬果.水质：软水：冠心病死亡率↑矿物质↓酸度↑—腐蚀水管Cd↑硬水：矿泉水、深井水含Ca、Mg、K、Cr、Mn、Cu…）所以提倡喝硬水。三.冠心病饮食防治的原则：a.控制总热能,使体重接近或达到标准体重。b.限制脂肪摄入量,控制在20％S:M:P＝1:1:1，P/s＝1-2胆固醇300mg/日c.适量蛋白质和碳水化合物，多进食大豆蛋白。蔗糖、果糖应尽量少吃。d.充足的维生素VC、VE、B族，VD400I.U/日e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。Na2g/日，约等于5gNaCl。f.多吃纤维含量高的食物，如粗粮、蔬果等。g.合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。•1.试述冠心病的危害因素有哪些？其膳食防治原则是什么？•2.试述高血脂的营养防治原则？•3.试述高血压病营养防治原则？