狂犬病暴露清创处置流程

狂犬病暴露清创处置流程一、狂犬病暴露预防处置原则分级与宿主动物的接触方式暴露程度处理原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗二、清创前准备1.询问病史，了解创伤经过、受伤时间和性质、急救处理情况等。2.检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。3.通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血液循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。4.观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。5.手术一般采用局部浸润麻醉，必要时臂丛或硬膜外麻醉，全麻或腰麻有加深休克的危险。6.必要时拍摄患肢X线片以了解骨折类型和移位情况。三、清创工作①清洗皮肤：先用无菌敷料覆盖伤口，用无菌纱布和20%的肥皂水清洗伤口周围皮肤15cm，建议清洗2遍;②伤口初步冲洗：去除伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，用20%的肥皂水和一定压力的流动清水反复冲洗;③皮肤消毒:用3%碘伏涂擦伤口周围皮肤15cm，建议消毒2遍;④局部麻醉：1%利多卡因做伤口边缘5-10mm的局部浸润麻醉；⑤伤口冲洗：用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底;⑥消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口；⑦常规清创的消毒铺巾：用3%碘伏涂擦伤口周围皮肤15cm;⑧使用被动免疫制剂：将被动免疫制剂数滴滴撒在伤口表面上，再沿伤口纵轴，伤口周围5-10mm的皮肤环绕浸润注射；被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射；⑨常规清创：如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。再次检查确定是否有神经、肌腱和血管损伤；对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖;彻底止血;再次用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗，并用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽;⑩伤口清创缝合：伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面；伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒；数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出；特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。四、清创后处理1、疫苗接种，首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。急诊抢救室护士执行，并观察。2、有伤口者，常规抗破伤风处理。3、伤口较深、污染严重者酌情使用抗生素，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。