抑郁症

抑郁症日期：2015-04-13FerrariAJetal.PLoSMedicine,2013,10(11):e1001547.Nature2014,515,181.NationalCollaboratingCentreforMentalHealth.Depression:Managementofdepressioninprimaryandsecondarycare.抑郁症：人类健康的重大问题抑郁症影响社业功能疾病相关痛苦↑残疾率↑伤残调整寿命↑死亡率↑自杀率↑2003年4月1日，香港知名艺人张国荣传跳楼身亡。据其身边的朋友透露，张国荣自杀前一直被严重的抑郁症所困扰。咋了，小崔，听说你抑郁了？抑郁症的概念：抑郁症：抑郁症或称抑郁障碍(depressivedisorder)是由各种原因引起的以抑郁(depression)为主要症状的一组心境障碍(mooddisorder)或情感性障碍(affectivedisorder)，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。以精神功能全面性抑制为特征，具有自我否定与自我毁灭倾向的严重精神疾病。抑郁与抑郁症：抑郁和其他负性情绪一样，是从正常到异常的一个连续体，而且在正常和异常之间并没有绝对的界限。大体上，当抑郁达到了某一特定的严重程度，严重影响到了人的正常生活和社会功能时就是异常的。正常人出现抑郁情绪是可以在短期内消退的，一般不会超过2周，而抑郁症的抑郁低落情绪是长期的，一般可持续2周以上，且很多患者无法自行缓解病症，需要及时求助专业医生。正常抑郁：拥有的某些事物丧失后出现的负面情绪反应。抑郁症消极意念情绪低落自罪感/能力减退感睡眠改变体重变化乏力坐立不定或行动迟缓兴趣缺失注意力不集中三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀自杀倾向抑郁症的表现：典型症状附加症状几乎整天心境抑郁，几乎天天如此缺乏自信心或自尊对日常活动缺乏兴趣或愉快感不合情理的自责精力减退、易疲劳反复出现自杀或想死的念头思维能力减退、注意力不集中精神运动性改变，激越或迟滞睡眠障碍食欲改变（重：3+5；中：2+3或4；轻：2+2，2周以上）轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会生活有一定困难；中度患者有相当困难；重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作和社交活动。抑郁发作的程度（ICD-10诊断系统）：抑郁症的原因：1.遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。（大脑中的神经递质失去平衡：抑郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰(去甲肾上腺素（NE）和/或5-羟色胺（5-HT）系统的缺陷)。）2.性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得忧郁症。3.环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发抑郁症。4.生活习惯：健康的饮食不仅对身体好，对精神也有很大帮助。如果你不断地压缩你的睡眠时间，那你就是在给抑郁的生长准备温床。5.抑郁症可能由多种疾病造成。抑郁症发病机制神经生化研究去甲肾上腺素(NE)及其受体学说抑郁症的发生是由于大脑中枢神经系统中NE含量不足所致5-羟色胺及其受体学说抑郁症的发生是中枢神经系统中5-HT功能下降，释放5-HT减少，突触间隙含量下降所致多巴胺及其受体学说DA可能参与抑郁症的发生，某些抑郁症患者脑内DA功能降低。乙酰胆碱及其受体学说Ach能神经元亢进和肾上腺素(Adrenaline，AD或Epinephrine，E)能神经元功能低下，两者平衡失调导致抑郁症的发生。神经内分泌研究下丘脑-垂体-肾上腺素轴(HPA)亢进学说下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)功能减退学说神经可塑性研究神经元和神经胶质细胞变化抗抑郁药物与神经元再生王睿等医学研究生学报2014,27,12.抑郁症的发病机制：单胺神经递质改变对受体的影响单胺神经递质缺乏突触后体出现异常向上调节出现抑郁单胺神经递质是含有芳乙胺结构的神经递质和神经调质，所有单胺类都是从芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）和甲状腺激素衍生而来，经芳香族L-氨基酸脱羧酶的作用而得。5-HT和NE的主要功能在抑郁症患者中,下行神经传导通路中5-HT和NE活性降低。HailanHuetal.Science2013,30,1016.抑郁症的发病机制最新进展：TheseresultsidentifyβCaMKIIasapowerfulregulatorofLHbneuronfunctionandakeymoleculardeterminantofdepression.CarolineDiasetal.Nature2014,516,51.GerhardSchrattNaturedoi:10.1038/nature13942Thesefindingsestablishb-cateninasacriticalregulatorinthedevelopmentofbehaviouralresilience,activatinganetworkthatincludesDicer1anddownstreammicroRNAs.1.双相障碍(或躁郁症)：是一种患者的情绪无缘无故地在抑郁和亢奋间变化的疾病。双相障碍发病率要比其它种类的抑郁症低得多。2.精神病性抑郁症：精神病性抑郁症主要是指伴发精神病症状的抑郁发作。比如出现幻觉、妄想，总听到有人议论他，或者坚信自己犯了滔天大罪等。3.反应性抑郁症：反应性抑郁症又被称为心因性抑郁症。这种抑郁症的发病是由明显的精神创伤引起的，比如失恋、失业、下岗、失去亲人等不良因素都会引发抑郁症。4.隐匿性抑郁症：隐匿性抑郁症是指有明显的躯体症状的抑郁症，而且由于躯体症状十分明显，使得患者往往忽略了情绪问题，易造成误诊。5.非典型性抑郁症：非典型性抑郁症就是指有不典型症状的抑郁症。6.季节性抑郁症：季节性抑郁症指抑郁症状常反复出现在一个季节，而在其他季节则缓解，经常从晚秋开始发作直到春天为止，可能与因日光减少导致大脑中神经递质平衡的变化有关。7.产后抑郁症：产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状。8.更年期抑郁症：更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。9.老年抑郁症：抑郁症在老年人当中是普遍存在的，但常不被认识到。抑郁症的分类：抑郁症的治疗：药物治疗1951年发现抗结核药isoniazid（异烟肼）、iproniazid（异丙烟肼），使抑郁症病人情绪高涨。1952年发现iproniazid抑制MAO，后用于治疗抑郁症50年代用利血平治疗高血压，结果25%有抑郁状态，后证明reserpine是单胺排空药；增加脑内单胺特别是NE和5-HT的药抗抑郁有效。提出：抑郁症是脑内NE和5-HT功能降低。单胺学说背景：（1）早期MAOIisoniazid等，现在吗氯贝胺。（2）三环抗抑郁药，抑制NE和5-HT再摄取，效果好，不良反应多（与，M，H1受体阻断有关）。常用药有imipramine,amitriptyline,doxepin（3）选择性抑制NE再摄取（第二代，或四环类）。作用稍弱，但不良反应少。mianselin(米安色林)，maprotiline(马普替林)。（4）选择性5-HT摄取抑制剂（SSRI，第三代）。作用好，应用面广。抗抑郁药发展概况：（5）新型抗抑郁药NE和特异5-HT抗抑郁药（NASSA），促进NA和5-HT突触传导，效果好，副作用少。米氮平（mitrazepine）,促进NE和5-HT释放，阻断5-HT2，3受体。抗抑郁，抗焦虑，改善睡眠。5-HT，NE再摄取抑制剂文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响，M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。5-HT2受体拮抗剂奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)尼亚酰胺吗氯贝胺苯乙肼尼亚酰胺吗氯贝胺苯乙肼主要特点：不良反应较多。作用机制：通过抑制中枢神经系统单胺类神经递质的氧化代谢而提高其在神经元突触间隙浓度。常用抗抑郁药阿米替林地昔帕明丙咪嗪主要特点：效果好，不良反应多（与，M，H1受体阻断有关）。作用机制：主要通过抑制突触前膜对单胺递质5-HT和NE的再摄取过程，增加突触间隙5-HT，NE的浓度，达到治疗抑郁症的效果。三环类抗抑郁药(TCA)氟西汀帕罗西汀舍曲林主要特点：口服吸收良好，生物利用度较高，与TCAs比较具有高度安全性和耐受性，心血管系统的安全性高，对焦虑症状疗效好，适用于各种类型抑郁症。作用机制：通过选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高。选择性5一HT再摄取抑制剂(SSRI)氟伏沙明文拉法辛西酞普兰主要特点：SNRIs较SSRIs作用强，可与TCAs交替治疗抑郁症。该类药物在治疗早期会出现一些不良反应，包括高血压、出汗和恶心等。作用机制：SNRIs具有5-HT和NE双重摄取抑制的作用。5一HT与NE再摄取抑制剂(SNRI)作用机理小结：1、心理动力学治疗强调工作的重点是支持和再保证，通过减少病人的焦虑，使他们感到安全，获得支持、舒适和轻松来缓解症状。2、认知治疗通过认知和行为技术来改变病人的认知歪曲和思维上的习惯性错误，以达到治疗的效果。强调此时此地的困扰，不讨论较远的起因。3、行为治疗通过操纵强化的时机、提高患者获得强化的比率来消除抑郁状态。4、人本治疗人本和存在主义治疗家力图引导病人发现实现自己个人生活目标是获得更好的生活的理由。5、团体心理治疗优点：高效；团体治疗可以激发和运用患者之间的积极的互动作用。心理学治疗：贝克（A.T.Beck）——认知疗法主要目标是协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。基础理论来自于信息加工之理论模式，认为人们的行为，感情是由对事物的认知所影响和决定。例如，如果人们认为环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃避。人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上。AchangeofmindNature2014,515,185.Depressedindividualsoftenhaveanoveractive(pink)amygdalaandaless-active(blue)prefrontalcortexcomparedtohealthypeople.贝克认知疗法往往取以下三个步骤：1、启发患者寻找不良认知。2、协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论。3、通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。生命在于运动运动能提高5－羟色胺和多巴胺等物质的含量，从而使我们保持良好的精神面貌。运动能促使身体分泌更多的头脑内啡肽，它有调节情绪的作用，使心情愉悦。其它途径运动健康的饮食不仅对身体好，对精神也有很大帮助。食物中含有的ω-3脂肪被称作大脑的营养剂；碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质；含有维生素B类的食物有助于提高大脑中神经递质的水平。睡眠是医治醒时所遇烦恼的最佳药方。睡眠充足的人思维敏捷，工作效率高。而睡眠不足的人通常都没法好好工作，效率不高，给自己造成很大压力。压力越大，人就越睡不着，工作效率自然就降低，然后就越发沮丧，压力更大，造成恶性循环，感觉自己被困在了一个什么怪圈里。如果他们开始觉得自己不能掌控生活里的事，就会导致精神不振，最终就很有可能导致抑郁。饮食、营养和睡眠总结抑郁症是严重危害人类心身健康的精神疾患，具有高发病、高复发、高自杀率、高致残率和社会负担重等特点。抑郁症发病机制复杂，到目前为止，现有的抗抑郁药物仍然不能满足抑郁症治疗的需要。随着抑郁症病因学方面的研究进展，将会发现更多疗效可靠、起效迅速、剂量易于控制、安全耐受性好的新型抗抑郁药物。人的最低境界为随心所欲，最高境界亦为随心所欲！Thankyou!