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野生菌中毒的预防控制支那乡中心学校2018年5月16日内容一、认识野生菌二、野生菌中毒事件分析三、野生菌中毒症状类型四、野生菌中毒事件的调查处置五、云南省毒菌健康危害控制项目简介一、认识野生菌野生菌是天使：满足了植物王国中人的舌尖蘑菇是天使：野生菌满足了植物王国中人的舌尖松茸Tricholomamatsutake羊肚菌Morchellaimportuna冬虫夏草Ophiocordycepssinensis蘑菇是天使：野生菌满足了植物王国中人的舌尖——云南名贵野生食用菌（1）灰鸡枞Termitomyceseurhizus火把鸡枞Termitomycesbulborhizus干巴菌Thelephoraganbajun蘑菇是天使：野生菌满足了植物王国中人的舌尖——云南名贵野生食用菌（2）美味牛肝菌Boletusmeiweiniuganjun小美牛肝菌Boletusroseoflavus黄疣牛肝菌Leccinumextremiorientale茶褐牛肝菌Boletusbrunneissimus蘑菇是天使：野生菌满足了植物王国中人的舌尖——云南名贵野生食用菌（3）灵丹妙药：灵芝(Ganodermalingzhi)二千年的文化价值：富贵吉祥二千年的药用价值：仙草巨大的产业价值：大量人工栽培蘑菇是天使：除病消灾事物的两面性毒蝇鹅膏Amanitamuscaria致命鹅膏A.extialis野生菌是魔鬼：能带走人命！12典型案例:毒沟褶菌俗名小白菌时间：1975-2007年地点：云南山区及半山区事件：不明原因猝死疾病人物：约400例死亡原因：毒沟褶菌中毒证据：1、有毒游离氨基酸；2、导致严重低血糖。蘑菇是魔鬼：蘑菇能带走人命！毒沟褶菌小白菌在雨季或夏天，户外有很多野生菌。有些野生菌可以食用，称之为食用菌；而另外一些野生菌则是有毒的，称之为有毒野生菌。有毒野生菌之所以会引起中毒，是因为有毒野生菌中含有毒素，如破坏人体肝脏和肾脏的毒肽；引起贫血的溶血素；导致幻觉（如幻视、幻听、狂歌乱舞等）的生物碱；引起呼吸衰竭的红菇素等等。由于误食有毒野生菌，这些毒素就会通过人体的消化系统进入血液系统，进而损害人体的肝脏、肾脏、心脏，破坏神经系统、血液系统、泌尿系统……。野生菌为什么会中毒？二、野生菌中毒事件分析2015年全国食物中毒事件情况分析有毒蘑菇中毒是我国食物中毒事件中导致死亡的最主要原因云南省情况2010年—2015年全省野生菌中毒情况中毒事件回放云南省野生菌中毒地区分布野生菌中毒事件场所分布云南省野生菌中毒的特点玉溪市近年野生菌中毒情况•2014年玉溪市报告突发食源性疾病56起，其中野生菌中毒41起，占73.21%，死亡1人。2015年玉溪市报告突发食源性疾病36起，其中野生菌中毒19起，占52.78%，死亡1人。•随着雨季的来临，美味的野生菌也即将登上我们的餐桌，鉴于往年玉溪市野生菌中毒的高发态势，野生菌的食用安全应当引起广大民众的足够重视。2015年玉溪市食源性疾病构成情况53%26%15%3%3%毒蘑菇四季豆其他植物中毒动物类原因不明毒蘑菇不明原因中毒动物类毒素其他植物毒素四季豆存在问题三、野生菌中毒症状类型根据作用靶标器官分为7种类型：（1）急性肝损害型；（2）急性肾衰竭型；（3）胃肠炎型；（4）神经精神型；（5）溶血型；（6）横纹肌溶解型；（7）光敏皮炎型野生菌中毒分型(一)急性肝损害型1、引起中毒的有毒野生菌的主要种类：由含有鹅膏肽类毒素的一些种类所引起，包括鹅膏菌属、盔孢伞属、环柄菇属的一些种类。但主要是由鹅膏菌属的一些种类所引起。主要由灰花纹鹅膏菌、致命鹅膏、淡红鹅膏、裂皮鹅膏所致。灰花纹鹅膏菌它所含毒素对人体的致死量为每公斤体重0.1毫克，一个蘑菇所含毒素即足以使一个成年人死亡。灰花纹鹅膏菌致命鹅膏淡红鹅膏裂皮鹅膏2015年江苏无锡7人中毒4人死亡事件，由裂皮鹅膏引起。2014年9月在贵州遵义发生一起2人食用2人死亡的中毒事件。鹅膏菌的识别特征：既有菌环又有菌托！菌盖菌环菌柄菌托（中国疾病预防控制中心）2004-2014年全国毒蘑菇中毒事件分省区统计0200400600800100012001400050100150200250300350400事件数事件数死亡人数全国蘑菇中毒事件576起，中毒3701例，死亡786例。西南特别是云南是“重灾区”中毒死亡主要由剧毒鹅膏所致野生菌中毒死亡中70%由鹅膏所致2、急性肝损害型中毒临床症状特点：明显表现出四个阶段：（1）潜伏期（6-12小时）：误食鹅膏菌后，一般发病较慢，有6-12小时的潜伏期；（2）胃肠炎期（6-48小时）：潜伏期过后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃症状；（3）假愈期（48-72小时）：胃肠期过后，症状消失，近似康复，1-2天内无明显易见症状；（4）内脏损害期（72-96小时）：假愈期过后，患者重新出现腹痛、带血样腹泻等症状，病情迅速恶化，出现肝功能异常和黄疸，最后导致肝、肾、心、脑、肺等器官功能衰竭，5-8天病人死亡。3、引起急性肝损害的鹅膏肽类毒素鹅膏毒肽amatoxins、鬼笔毒肽phallotoxins和毒伞素virotoxins三类。鹅膏毒肽中的α-鹅膏毒肽和β-鹅膏毒肽在鹅膏菌中含量最高并且也是主要的致死毒素。鹅膏肽类毒素化学性质稳定，耐高温、耐干燥和酸碱，一般的烹调加工不会破坏其毒性。鹅膏毒肽主要抑制真核生物的RNA聚合酶Ⅱ活性，导致mRNA转录受阻，蛋白质不能合成，最终导致细胞坏死。1、引起中毒的有毒野生菌主要种类：我国主要由假褐云斑鹅膏近似种、拟卵状鹅膏、赤脚鹅膏、欧式鹅膏所致。(二)急性肾损害型假褐云斑鹅膏近似种赤脚鹅膏欧式鹅膏急性肾损害鹅膏中毒症状特点：中毒症状与其它剧毒鹅膏菌不一样，肝功能上升不明显，主要表现出急性肾衰竭，临床上出现少尿或者无尿，血清尿素氮和肌酐上升。(三)胃肠炎型对胃肠道有刺激性的野生菌含有多种毒素，不同的野生菌所含有的毒素也不相同。能引起这类症状的毒蘑菇种类已知多达80余种，主要有红菇属、乳菇属、口蘑属、枝瑚菌属、牛肝菌属、粉褶菌属、蘑菇属等。大青褶伞中毒症状：表现为胃肠道反应；临床上患者出现恶心、呕吐、腹痛、急性腹泻症状，严重者会出现吐血、脱水、电解质紊乱、昏迷等。成熟后菌褶绿色故又名：绿褶菌孢子印乳头青褶伞点柄臭黄菇日本红菇黄粉末牛肝菌（四）横纹肌溶解型我国主要由亚稀褶黑菇引起。亚稀褶黑菇中毒症状特点：中毒后1小时内开始出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠炎症状，6-12小时后表现出血尿或血红蛋白尿，肌肉痉挛性疼痛,肌酸激酶急剧增加。最典型症状出现横纹肌溶解,最后导致急性肾功能衰竭。中毒严重者12小时后就开始死亡。亚稀褶红菇(Russulasubnigricans)亚稀褶红菇(Russulasubnigricans)密褶红菇(Russuladensifolia)可食稀褶红菇(Russulanigricans)稀褶红菇(Russulanigricans)亚稀褶红菇识别特征：受伤后变红(五)神经精神型能导致神经精神型的蘑菇种类及其毒素很多，临床症状表现不一，目前有四类。1、毒蝇碱2、异噁唑类化合物3、鹿花菌素4、光盖伞素苏湄岛光盖伞光盖伞光盖伞中毒症状特点：误食后发生神经错乱、幻视及意识障碍等中毒症状，患者或狂歌乱舞、或烦躁不安、时哭时笑，此类中毒无后遗症，数小时后会恢复正常。（六）溶血型主要由鹿花菌以及卷边网褶菌所引起。误食后症状出现快，一般30分钟至3小时内即出现恶心、呕吐、上腹痛和腹泻等肠胃症状。不久，溶血的发展导致尿液减少甚至无尿，尿液中出现血红蛋白以及贫血。溶血会导致包括急性肾衰竭、休克、急性呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等并发症，这些并发症的发生能显著增加死亡率。2、卷边网褶菌引起的中毒症状（七）光过敏性皮炎型1、引起中毒的有毒野生菌种类有两种，污胶鼓菌，叶状耳盘菌。叶状耳盘菌潜伏期较长，最快食后3小时发病，一般在1～2天内发病。主要表现为“日嗮伤”样红、肿、热、刺痒、灼痛。开始多感到面部肌肉抽搐，火烧样发热，手指和脚趾疼痛，严重者皮肤出现颗粒状斑点，针剌般疼痛，发痒难忍，发病过程中伴有恶心，呕吐，腹痛、腹泻、乏力，呼吸困难等症状。在日光下会加重。经4～5天后渐好转，病程长者可达15天。2、光过敏性皮炎型中毒症状其它类型毒沟褶菌三、野生菌中毒事件的调查处置1、与医院配合详细了解中毒患者的病情这对于确定中毒蘑菇种类以及对于中毒诊断和治疗具有非常重要的作用重点了解：1、什么时候吃的，什么时候开始出现肠胃症状？潜伏期多长？2、中毒症状？肝损害？横纹肌溶解？溶血？3、病人血液生化指标，肝功能指标，肌酸激酶等。2、野生菌中毒事件的诊断1、病史有食用野生蘑菇的历史，而且有同食成员集体发病的流行病学史。2、标本的确认食后残存的蘑菇标本可以请专家确认是否为有毒蘑菇。3、季节性不同毒蘑菇发生的季节不一样。4、症状出现时间：鹅膏菌中毒具有6-12个小时的潜伏期。5、实验室检查鹅膏菌中毒的病人，肝脏中丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）可在24小时里开始升高，48-72小时后可达到数千单位。亚稀褶红菇中毒后，肌酸激酶急剧上升。6、毒素检测对于中毒者食后的残留物、呕吐物、排泄物、血液等，可采用高效液相色谱法检测其中是否有毒素存在。五、云南省毒菌健康危害控制项目简介项目内容项目内容项目内容项目内容项目内容项目内容任务分工结束语•高度重视野生菌中毒预防控制！•加大宣传力度！•及时调查处置！•职责所在！Thanksforyourattention!