ICU常见检查项目及分析

ICU常见检查项目及分析ICU二区雷伟健项目内容血气分析解读常规检验项目常用生化指标感染指标分析常用影像检查血气分析•酸碱度(PH)•二氧化碳分压(PCO2)•氧分压(PO2)•剩余碱(BE)•氧饱和度(SaO2%)•实际碳酸氢根(HCO3-)•标准碳酸氢根(SBC)•二氧化碳总量(TCO2)•肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）•氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）临床血气分析符号、名称和正常值符号名称正常范围PH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压80-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%酸碱度(PH)参考值：–PH7.35~7.45生理极值：PH6.8或7.8意义：血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即HCO3pH=PK+log----------，[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）(37℃时α=0.03)H2CO3=6.1+log20=7.4(7.35～7.45)HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常.PH异常可以肯定有酸碱失衡；PH正常不能排除无酸碱失衡；单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。pH7.35时，为失代偿性酸中毒，可能为（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代谢性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒酸碱度(PH)pH7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为（1）呼吸性碱中毒（呼碱）（2）代谢性碱中毒（代碱）（3）呼碱+代碱（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒酸碱度(PH)酸碱失衡诊断步骤图解血气分析参数Ph7.35Ph7.45酸中毒碱中毒PaCO245HCO3-22PaCO235HCO3-27主为呼酸主为代酸主为呼碱主为代碱单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱单纯代酸代酸合并呼碱代酸合并呼酸单纯性呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯代碱代碱合并呼酸代碱合并呼碱二氧化碳分压(PCO2)•定义：物理溶解在血浆中CO2的张力•参考值：35—45mmHg，极值：＜10或＞130mmHg•PCO2与H2CO3关系：–PCO2×α=H2CO3（37℃时α系数为0.03）PaCO2意义:正常情况下血液PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反映呼吸性因素45mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱35mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸氧分压(PO2)•定义：–氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力•参考值：80—100mmHg•临床缺O2分级：重度40mmHg,中度40-60mmHg,轻度60-80mmHg•意义：反映机体的通气、换气能力a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高•肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）参考值：吸入空气时（FiO=21%):＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑中枢性或神经、肌肉病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。剩余碱(BE)•定义：–在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量•参考值：–-3—+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩•意义：主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标•是评估和监测出血和休克程度的敏感指标。氧饱和度(SaO2%)•定义：–指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值•参考值：91.9—99%–氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降，处于严重缺氧状态。氧饱和度(SaO2%)•通常SaO2可作为组织氧供的一个指标，因为在正常情况下，SaO2与PaO2存在相关性，如SaO290%，PaO2常低于60mmHg。SaO290%常提示低氧血症。•但将SaO2作为组织缺氧的指标没有PaO2敏感，这与SaO2是一个浓度比值及其高低受诸多因素影响有关。(血氧饱和度的高低与血红蛋白和氧的结合能力（亲和力）有关。前已提及，氧与血红蛋白的结合与氧分压直接有关，亦受到体温、二氧化碳分压、H+浓度（即pH）的影响，还与红细胞中有机磷酸盐以及代谢产物形成的脂含量多少有关)SaO2与PaO2相应对照表（pH=7.4,T=37℃）SaO2（%）5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445761636669748192110159大概对应关系：（PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％）•氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI，OI≤200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果•氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）O2CAP：100ml血液中Hb充分氧合时的最大含氧量，公式表示：O2CAP=1.34（ml/g)×Hb(g/dl)参考值：20ml/dl意义：1）反映血液携氧能力2）大小取决于Hb的质（与O2结合力）和量O2CT：100ml血液中与Hb结合的氧和物理溶解氧的总量公式表示：O2CT=1.34×Hb×SO2%+0.003×PO2参考值：17.5~23ml/dl(男）；16~21.5ml/dl(女）意义：1）反映血液中实际含氧量2）取决于Hb、SO2%、PO2•二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95％是HCO3-结合形式公式表示：TCO2＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响2）增高：PH增高，代碱PH降低，呼酸降低：PH增高，呼碱PH降低，代酸实际碳酸氢根(AB)•定义：病人血浆中实际HCO3-含量•参考值：21.4—27.3mmol/L•意义：受呼吸、代谢双重因素的影响–是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标•代酸、呼碱时，血中〔HCO3-〕下降•代碱、呼酸时，血中〔HCO3-〕增加标准碳酸氢根(SB)•定义：–在标准状态下（370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中HCO3-含量，参考值：21.3—24.8mmol/L•意义：更能反映代谢性酸碱失衡。SB增减主要反映代谢因素，它不受呼吸因素的影响SB增加：代谢性碱中毒SB减少：代谢性酸中毒AB与SB•正常人SB=AB=22-27mmol/LAB和SB均明显增高,为代谢性碱中毒（失代偿）AB和SB均明显下降,为代谢性酸中毒（失代偿）ABSB，呼吸性酸中毒ABSB，呼吸性碱中毒•起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。•全血缓冲碱的组成意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况成份含量血浆HCO3-35%红细胞HCO3-18%氧合和还原Hb35%血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐5%缓冲碱（BB)血气酸碱分析的临床应用•单纯性酸碱失衡•双重性酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒混合性代谢性酸中毒：高AG代酸＋高氯性代酸•三重性酸碱失衡（TABD)：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD常规检验项目常规检验项目•血常规•尿常规•大便常规•凝血常规血常规•白细胞计数（WBC）•中性粒细胞计数•淋巴细胞计数•血小板计数（PLT）•红细胞计数（RBC）•血红蛋白（Hb）•血细胞比容（HCT）•网织红细胞计数（RC）白细胞计数（WBC）•正常范围：–成人（4.0～10.0）×109／L；儿童（5.0～12.0）×109／L；新生儿（15.0～20.0）×109／L•检查介绍：–是机体防御系统的重要组成部分。•临床意义：–增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。–减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。–生理因素影响可使白细胞增多成人白细胞分类百分比•分叶核中性粒细胞46%~66%•杆状核中性粒细胞2%~8%•嗜酸粒细胞1%~5%•嗜碱粒细胞1%•淋巴细胞20%~40%•单核细胞2%~10%•浆细胞〈0.1%中性粒细胞•正常范围：占白细胞总数的50％～70％•检查介绍：–是白细胞的主要组成部分，一般以百分比表示•临床意义：–增多:见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等–减低:见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等–生理因素影响淋巴细胞计数•正常范围：20％～40％•检查介绍：–在免疫应答中起核心作用•临床意义：–增多：见于病毒感染、传染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴细胞白血病–减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X线照射血小板计数（PLT）•正常范围：（100～300）×109／L•检查介绍：–血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管壁的完整性.•临床意义：–增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。–减少：见于以下情况：•血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等）•血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）•血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）红细胞计数（RBC）•正常范围：–男性（4.0～5.5）×1012／L；女性（3.5～5.0）×1012／L；•检查介绍：–红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义红细胞计数（RBC）•临床意义：–增多相对性红细胞增多：由于血浆中水分丢失所致。如严重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常。原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。红细胞计数（RBC）–减少见于：•造血不良：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性肾性贫血、缺铁性贫血•破坏过多：溶血性贫血（机械损伤、理化、生物因素等引起溶血）、红细胞膜缺陷、酶缺陷（遗传性球形红细胞增多症等）•丢失过多：急性、慢性失血。血红蛋白