41膀胱肿瘤病人的护理

1膀胱癌病人的护理临床护理Ⅱ尤雪剑23概述膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。4一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性分化程度5转移途径膀胱癌淋巴转移常见，血行转移多在晚期。6浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织7护理评估(一)健康史生活因素药物因素遗传因素疾病因素职业因素泌尿系肿瘤8护理评估(二)身体状况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。9护理评估(二)身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口10护理评估(二)身体状况肿块及疼痛浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。11护理评估(二)身体状况全身表现阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。12护理评估(三)辅助检查实验室检查尿常规、血常规尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。1314膀胱癌尿沉渣涂片图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。15护理评估(三)辅助检查影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。16护理评估(三)辅助检查影像学检查IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。17护理评估(三)辅助检查影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。18护理评估(三)辅助检查膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。19护理评估(四)治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。•保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。•若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。•术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。202122护理诊断及合作性问题1．焦虑或悲哀与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。2．营养失调：低于机体需要量与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡23护理目标病人情绪稳定；营养状况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。24护理措施肿瘤病人的护理常规围手术期护理常规除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。25膀胱肿瘤病人的护理工作：手术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。护理措施26护理措施手术后护理(1)留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。27护理措施手术后护理(2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。28护理措施手术后护理(3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。(4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml29健康指导1．从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3．及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4．对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5．告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。30习题1．膀胱癌最重要的检查方法是A．实验室检查B．X线尿路造影检查C．B超D．膀胱镜检查E．CT2．膀胱癌的主要扩散方式是A．向周围组织浸润B．直接向深部浸润C．淋巴转移D．血行转移E．种植转移31习题3．无浸润膀胱原位癌的病变A．限于膀胱黏膜层B．限于固有层C．达膀胱浅肌层D．达膀胱深肌层E．侵犯膀胱壁外32病例王××，女性，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者缘于入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36.5°C,P80次/分,R20次/分,BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。辅助检查：血常规：RBC4.04＊1012/L，WBC6.08＊109/L，Hb121g/L尿常规：RBC（++++）WBC4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。33病例经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。LOGO