20光疗法

光疗法概念应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法（phototherapy,lighttherapy）。光疗法在伤病的治疗中应用广泛。光波的波长短于无线电波。按照光波波长排列，光谱可依次分为红外线、可见光与紫外线三部分。红外线疗法红外线是不可见光，是光波中波长最长的部分，位于红光之外，故称为红外线。红外线可分为两部分：波长1000µm~1.5µm为远红外线（长波红外线），1.5µm~760nm为近红外线（短波红外线）。应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法（infraredtherapy）。ElectromagneticSpectrum治疗作用红外线辐射于人体时主要产生温热效应，故又有热射线之称。远红外线只达到表皮，近红外线可达皮下组织。光谱穿透深度可见光短波红外线长波红外线1-10mm1-10mm0.05-1mm远红外线和近红外线效应的比较远红外线近红外线热效应大小干燥脱水作用较强较弱受照区皮肤红斑均匀，明显花纹状皮肤的吸收较多较少有效穿透深度较差（0.05-1mm)约１cm受照区皮肤感觉热感较强烈热感较柔和治疗选择病变表浅，有渗出者病变略深，对热敏感者改善局部血液循环：红外线照射时皮肤及皮下组织将吸收的红外线能量转变成热，热可以引起血管扩张、血流加速、局部血循环改善、组织的营养代谢加强。促进肿胀消退：由于循环的改善，可加快局部渗出的吸收，从而促进肿胀的消退。降低肌张力缓解肌痉挛：热作用使骨骼肌张力及平滑肌松弛，蠕动减弱。镇痛：热可降低感觉神经兴奋性，干扰痛阈。同时血液循环的改善、缺氧的好转、渗出物的吸收、肿胀的消退、痉挛的缓解等，都有利于疼痛的缓解。表面干燥作用：热作用是局部温度升高，水份蒸发，对于渗出性病变使其表层组织干燥、结痂、制止进一步渗出。治疗技术常用的红外线治疗仪有两种，一种是发光红外线灯即白炽灯和钨丝红外线灯，主要辐射近红外线和少量可见光；另一种是不发光的红外线灯，由电阻丝或有涂料的辐射板（棒）构成，辐射远红外线与部分近红外线。治疗时裸露病患部位，灯距30～50～100cm不等，视灯的功率而异，以有舒适的温热感为宜。每日1～2次，10～15～20次为一疗程。红外线治疗时严防眼部受红外线辐射，引起白内障或眼底损伤。注意事项防烫伤烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗急性损伤的24-48h忌用肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治疗,但近端可做肿瘤病人不宜做心功能不全者慎用保护眼睛,多者会引起白内障,损伤在玻璃体和晶状体上会引起皮肤病的发生临床应用适应症：软组织损伤（24小时后）、肌纤维织炎、关节炎慢性期、神经炎、神经痛、炎症浸润吸收期、延迟愈合的伤口、冻疮、压疮等。禁忌症：恶性肿瘤、高热、急性炎症、活动性出血、活动性结核。神灯TDP和传统的红外理疗器及微波理疗器的不同之处在于，TDP选取了三十多种人体内不可缺少的元素，以无序聚合体、晶体、氧化物和单质元素等物质形态，用特殊的工艺制成。TDP通电后受电转换之热能激化到一定温度，产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波，其波长范围（2-25µm）和强度范围（28-35mW/cm2）恰与人体自身释放的综合电磁波谱相吻合，从而易为人体内的核苷酸信息高分子所吸收储存，并在一定条件下由人体纵深器官选择性的吸收。这种被吸收的电磁波可促进人体内不稳定结构（如死亡细胞，病变二聚体）的解体，增强人体的自身调节机制及免疫力，使病患者能迅速康复，非病患者能提高对各种疾病的抵抗能力，这就是为什么TDP对人体能产生治疗和保健功效的奥秘所在。紫外线疗法紫外线在光谱中位于紫光之外，故称为紫外线。为光波中波长最短的部分，可分为三段：波长400~320nm为长波紫外线，320~280nm为中波紫外线，280~180nm为短波紫外线。应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法（ultraviolettherapy）。医用紫外线分为三段名称生物学作用色素沉着其他作用长波弱明显荧光反应中波最活泼促进黑色素细胞形成黑色素抗佝偻,加速再生,促进上皮生长短波中等弱对细菌或病毒的杀灭或抑制作用穿透深度到达深度很浅，波长越短透入越浅，因为大部分被皮肤的浅层所吸收，短波紫外线透入0.01-0.1mm，中波透入0.1-1mm，相当于表皮浅层。皮肤各层对紫外线的吸收(%)皮肤层厚度(mm)短波紫外线中波紫外线长波紫外线400nm200nm250nm280nm300nm角质层0.3977678582棘细胞层0.5861823真皮层2.01191656皮下组织250001紫外线的生理学作用红斑反应:边界清楚,均匀的充血反应。出现的潜伏期长短与紫外线的波长有关：长波4-6h、短波1.5-2h、12h达高峰与波长的关系：254nm的红斑反应最强、280nm的反应略差、330nm的反应差、短波-出现快,消失快、长波-出现慢,消失慢影响红斑反应的因素波长,剂量局部皮肤的敏感性人的生理状态疾病因素药物-(VB,四环素,磺胺)↑(消炎痛)↓植物-无花果,苋菜,茴香,芹菜,萝卜樱季节-春秋红斑反应的机理组织胺说：组织内的组氨酸在紫外线作用下可形成组织胺，扩管使皮肤发红血管内皮损伤学说溶酶体说前列腺素说：是紫外线形成红斑的主要介质，前列腺素可引起充血、水肿、细胞损伤等反应红外线,紫外线出现红斑的比较红外线紫外线出现时间快(立即)慢(4-6h）境界不清楚清楚消失快（30’)慢（24h-数日）色素沉着直接色素沉着：１～２h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常；300-700nm的光线均可引起；原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配间接色素沉着：延迟色素沉着，数日后出现；254nm,297nm,340nm的光线均可引起；原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果色素沉着与紫外线波长的关系色素沉着最有效的波段254nm297nm340nm波长与色素沉着的出现，消退的关系1)254nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，2-3周消失2)297nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，１月消失3)320nm,沉着的快，消失的慢色素沉着的机理色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体内酪氨酸、酪氨酸酶、黑色素紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，树突增大，黑色素小体增多，促进酪氨酸酶的合成。长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风。治疗作用紫外线照射于人体皮肤时，一部分被反射，一部分被吸收，主要产生光化学效应，故又有光化学射线之称。人体吸收紫外线后，组织内形成血管活性物质，皮下微血管扩张，皮肤照射野中出现红斑。红斑持续数天后出现色素沉着，并有脱皮。紫外线照射可产生以下治疗作用：杀菌：短波紫外线有明显的杀菌作用。消炎：在照射的局部由于组织胺和类组织胺物质的作用，致使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，网状内皮细胞的吞噬能力增强，新陈代谢旺盛，加强了人体的防御机能，故有消炎抑菌作用，尤其对伤口、溃疡、浅表炎症如开放性伤口感染、蜂窝组织炎、丹毒等效果更为明显。镇痛：紫外线红斑可产生镇痛作用，这是由于感觉神经兴奋性降低，痛阈上升；血液循环增加，致痛物质的排除加快；皮肤红斑在大脑皮层形成的强兴奋灶，干扰、抑制疼痛在皮层的兴奋灶。脱敏：多次小量紫外线照射使组织中产生少量组胺，转而刺激细胞产生组胺酶，分解血中过量的组胺而脱敏。影响细胞生长：小剂量紫外线照射可刺激细胞分裂增殖，促进肉芽和上皮的生长，加速伤口愈合；大剂量照射则抑制DNA的合成和细胞分裂，使细胞死亡。调节机能免疫功能：紫外线照射可激活细胞免疫功能，吞噬细胞增多，吞噬能力增强；并可增强体液免疫功能，使补体、凝集素、调理素增加。促进维生素D3的形成：人体皮肤7-脱氢胆固醇经中长波紫外线照射后成为胆钙化醇，再经肝肾羟化而成为维生素D3，可促进肠道对钙磷的吸收以及肾小管对钙磷的重吸收，保持钙磷相对平衡，促进骨盐沉着。光致敏作用：紫外线与呋喃香豆精类药（补骨脂素）和煤焦油制剂合用可产生光加成反应（又称光动力学反应），加剧紫外线对DNA合成和细胞丝状分裂的抑制。紫外线与呋喃香豆精合用，能加强黑色素细胞的功能。近年研究发现紫外线照射血液并充氧有改善血液流变学、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。治疗技术紫外线灯管由石英玻璃制成，管内充有适当的汞和氩气。紫外线治疗灯有两类：高压汞灯（又称高压水银石英灯）：主要产生中长波紫外线，主要用于体表照射。低压汞灯（又称冷光水银石英灯）：主要产生短波紫外线，用于体表照射，并可通过石英导子进行体腔内照射。SB-100P高强度紫外线灯-365nm黑光灯(低压汞荧光灯)超高强度紫外输出，没有可见光！可选择点聚光点灯泡或散光面积灯泡独特的Bulb-Saver灯泡固定架减少灯泡振动，延长使用寿命独特的防撞及防凹外壳由高级工程聚脂制成柔性的硅胶滤色片固定套让您快速、轻松地更换灯管，不需任何工具。灯头工体工学设计，易于操作。紫外线照射的剂量以最弱红斑量（MED,minimalerythemadose）表示，即紫外线在一定距离下垂直照射皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD）。人的年龄、性别、肤色、部位、妇女生理状态、疾病、药物、局部温热治疗等因素，均影响人体对紫外线的敏感度。MED的测定将6个长方孔式生物剂量测定计置于腹中线一侧或上臂内侧皮肤敏感区,并将测定计上可滑动的插板推上以遮闭全部照射孔,周围的皮肤用方巾遮盖将灯管中心对准测定计中央,调节光源与皮肤间距离为50cm，待紫外线灯管起辉稳定后开始测定照射时操作者一手持秒表，一手缓慢向下抽动测定计上的插板，每隔５秒时间依次从上至下打开各孔，使６个孔依次暴露30、25、20、15、10及5秒照射后6-8小时观察最弱红斑反应出现在第几孔，如果6个孔均出现明显红斑，则1MED小于5秒，需要缩短照射时间重新测定；如果6孔均无红斑，则1MED大于30秒，需要增加照射时间重新测定影响生物剂量的因素物理因素：波长，强度，季节生理因素：机能状态，年龄，性别，皮肤，照射部位病理因素：甲亢，高血压敏感性较差药物因素其他因素：如灯的角度，电压的波动剂量分级紫外线治疗的剂量按照野皮肤红斑的强度分为0级（亚红斑量）：照射剂量1MED，照射后无肉眼可见的红斑反应。可用于全身照射。1级红斑量（弱红斑量）：照射剂量为1~2MED，照射后6~8出现可见的轻微红斑反应，24小时内消退，皮肤无脱屑。照射面积不超过800cm2为宜。2级红斑量（中红斑量）：照射剂量为3~5MED，照射后4~6出现可见的明显红斑反应，伴有皮肤水肿，2~3日消退，皮肤有斑片状脱屑和色素沉着。照射面积同1级红斑量。3级红斑量（强红斑量）：照射剂量为6~10MED，照射后2小时出现可强红斑，2~3周消退，皮肤有大片脱皮，色素沉着明显。照射面积以不超过250cm2为宜。4级红斑量（超强红斑量）：照射剂量为20MED以上，红斑反应剧烈，主要用于炎症及感染的创面。全身照射采用亚红斑量，隔日一次，15~20次为一疗程。局部照射的剂量因部位、病情和治疗目的而导，每日或隔日一次，2~10次为一疗程。加量原则未出现，加１倍有反应（但未加量），加50%-75%达到所需量，加30%-50%白癜风加1/2-2MED创面，首次用强红斑，后用Ⅰ－Ⅱ级红斑量适当加量原则红斑轻微，炎症被控制＋2MED／次红斑反应不明显，炎症减轻＋2MED／次红斑反应不明显，炎症无好转＋4-6MED／次红斑反应不明显，炎症加重＋6-10MED红斑反应显著，停照2-3天，重复首次剂量或＋1-2MED出现红斑维持剂量原则一般主张按下面的规律增加亚红斑量＋10%-100%弱红斑量＋25%中红斑量＋50%强红斑量＋75%超强红斑量＋100%感染的伤口,创面,溃疡的剂量变化感染严重,创面污秽,肉芽陈腐,坏死组织黏着时,增加照射剂量创面逐渐干净,肉芽组织逐渐新鲜,脓性分泌物减少时,减少照射剂量创面清洁,肉芽