20儿童保健原则

1儿童保健原则与疾病防治治疗2•儿童保健（childhealthcare）•研究各年龄期小儿的生长发育、营养保障、疾病防治和健康管理的综合学科。从而采取有效措施、防止不利因素，促进和保证儿童身心的健康成长。3属预防医学范畴：•生长发育检测•营养指导•心理行为咨询•疾病防治4•儿童保健工作的任务：•1.保障儿童生存•2.保护儿童健康••3.促进儿童心理行为健康发展提示5胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点6胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点7胎儿期特点致畸敏感期(Criticalperiod):胎儿早期（38周）胎儿期及围生期保健重点8胎儿致畸敏感期胎儿期及围生期保健重点9生长发育迅速胎儿期及围生期保健重点10预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养预防产时感染良好的生活环境避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点11预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养预防产时感染良好的生活环境避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点12预防遗传性疾病与先天畸形胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线合理治疗慢性疾病谨慎用药13药物对胎儿的影响-1药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病胎儿期及围生期保健重点14他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2对高危孕妇及新生儿的监护15致畸因素对胎儿的影响机制胎盘16胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点17新生儿特点体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速新生儿期保健重点18重点在出生1周内出生时护理居家保健新生儿期保健重点19出生时的护理居家保健保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、运动发育疾病筛查及计划免疫谨慎用药新生儿期保健重点20哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性新生儿期保健重点21药物有害作用氯霉素灰婴综合征红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物新生儿期保健重点22新生儿疾病筛查遗传代谢疾病筛查听力筛查视力筛查新生儿访视健康检查每3个月一次新生儿期保健重点23胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点24婴儿期特点体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期保健重点25促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。婴儿期保健重点26父母接受科学知识能力育儿水平营养卫生保健情感关爱生活技能智力开发儿童早期发展儿童早期发展婴儿期保健重点27合理营养及喂养预防营养缺乏性疾病完成基础免疫体格锻炼定期进行健康检查婴儿期保健重点28促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能培训口腔保健婴儿期保健重点29预防感染疾病筛查缺铁性贫血、食物过敏、中耳炎、先天性髋关节发育不良、发育异常、视力、听力、泌尿、生殖系统、维生素D缺乏性佝偻病等婴儿期保健重点30胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点31幼儿期特点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢幼儿期保健重点32亲子交流培养良好生活习惯定期健康检查健康检查每6个月一次•预防意外发现疾病及时矫治幼儿期保健重点33培养良好的生活习惯•（一）清洁习惯•1岁：开始训练洗手、洗脸、定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤。•2岁半：自己洗手。•3岁：自己洗脸。•5岁：梳头、洗澡、刷牙。•（二）排便习惯•1岁左右：训练坐便盆、定时排大便。•3～4岁：自主上厕所，培养入睡前排尿而夜间不排尿的习惯。34胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点35学龄前期特点智能发展快性格形成的关键时期免疫活跃学龄前期保健重点36学龄前期保健加强入学前期教育保证充足营养合理安排生活预防意外学龄前期保健重点37体格检查每6月至12月检查一次视力保健口腔保健疾病筛查缺铁性贫血尿常规检查大便常规检查学龄前期保健重点38胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点39学龄期及青春期特点体格生长学龄儿童体格生长稳定增长青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟学龄期及青春期保健重点40学龄期保健提供适宜的学习条件健康检查每年一次眼、口腔保健进行法制教育学龄期及青春期保健重点41正确的性生理及心理知识教育预防意外疾病筛查骨骼畸形、性发育异常、单纯肥胖症、脆性X综合征、学习困难等。学龄期及青春期保健重点42青春期保健性知识教育心理教育疾病筛查矮小、月经不调、心理行为障碍等学龄期及青春期保健重点43各期儿童保健重点归纳表-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查婴儿期新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检6月每月/次6月每23月/次预防接种44幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防故事合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点归纳表-245儿童保健的具体措施•（一）护理•（二）营养•（三）计划免疫•（四)儿童心理卫生•（五）定期健康检查•（六）体格锻炼46儿童心理卫生47•健康包括身体和心理两个方面。随着生活节奏加快，儿童承受的压力越来越大，引起心理行为障碍的疾病日益增多。儿童心理保健的目标是以预防为主，根据儿童心理发展规律，在家庭及社会环境的影响下，通过有益的教育和训练，自幼培养儿童健康的心理、完善的人格、灵活的适应能力，使小儿具有乐观、豁达、积极向上、勇于克服困难和适应社会的良好的素质。48习惯培养•睡眠习惯•进食习惯•排便习惯•卫生习惯49社会适应性的培养•独立能力•控制情绪•意志•社交能力•创造能力50父母和家庭对儿童心理•父母态度小儿性格•民主善于人交往、机灵、大胆、•有分析思考能力•过于严厉,打骂缺乏自信心、自尊心、倔强、紧张性高、易误解他人的行为•过于溺爱缺乏独立性、任性、情绪不稳定51•是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况，按照科学的免疫程序，有计划地进行疫苗接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的计划免疫52•1.菌苗•死菌苗（霍乱、百日咳、伤寒菌苗）•活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗）•2.疫苗：•灭活疫苗（乙脑、乙肝、狂犬病疫苗）•减毒活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎）•3.类毒素：破伤风、白喉类毒素主动免疫特异抗原有三类：53被动免疫有•胎盘球蛋白•丙种球蛋白•全血•免疫血清•破伤风抗毒素•白喉抗毒素54我国卫生部规定：1岁内婴儿完成卡介苗、脊髓灰质炎,三型混合疫苗百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗五种疫苗的接种。55免疫接种时间表年龄疫苗年龄疫苗出生BCGHB-11月HB-22月OPV-13月DPT-1OPV-24月DPT-2OPV-35月DPT-36月HB-38月麻疹-11岁DPT-4OPV-4麻疹-2JE-1JE-22岁JE-34岁OPV-5562008年卫生部规定新增以下几种疫苗归为计划免疫范围：甲肝、麻风、水痘、腮腺炎、乙脑、风疹疫苗。57预防接种的注意事项•1．接种的准备工作•场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。•接种用品及急救用品要摆放有序。•严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。58•2．受种者的准备•做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。•注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。59禁忌症*相对禁忌症—Tb、肝病、发热、急性传染病绝对禁忌症—过敏、肿瘤、自身免疫病、精神病、皮肤湿疹、免疫缺陷特殊禁忌症—结核病人不能种BCG提示60预防接种的反应及处理•（1）一般反应•1）局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大.•红肿直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。•处理:可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。61•(2)全身反应：接种后24小时体温升高，持续1～2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。•体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。•此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。•处理:对症处理，注意休息，多饮水。62•2）晕针：接种时或注射后15分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失,呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。•处理:立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1：1000肾上腺素，每次O.5～lml。63•3）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。•4）全身感染:免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。64（2）异常反应：•1）过敏性休克：注射后数分钟或0．5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。•处理:使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5～lml，必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。65复习思考题•1.小儿各年龄期的保健重点是什么？•2.简述我国计划免疫程序。66