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中核华兴第十六管理部动土作业许可证许可证编号施工单位建设单位施工地点电源接入点电压作业内容填写人开工时间计划完工时间序号主要安全措施确认人签名1电力电缆已确认，保护措施已落实2电信电缆已确定，保护措施已落实3地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实4已按施工方案图划线施工5作业现场围拦、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置6已进行放坡处理和固壁支撑7道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门8人员进出口和撤离保护措施已落实：A.梯子；B.修坡道9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪10作业现场夜间有充足照明：A.普通灯；B.防焊灯11作业人员必须佩戴防护器具补充措施危害识别项目部负责人意见会签部门意见施工部门意见年月日年月日年月日完工验收年月日时分签名：中核华兴第十六管理部