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常用消毒与灭菌知识检验科：段弘2017年6月28日医院感染的特点医院具备疾病传播的三要素：传染源：医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会；特殊传播途径：医院里存在各种传播媒介,污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手；易感人群：病人对致病因数的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)；滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。院内感染病原体流行株的毒力和抗力，经体内反复传代,常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。.消毒在控制医院感染中的作用•消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。•在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。•在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。•在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。•从传染病的观点看：•医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此，应做好随时消毒,和终末消毒。•医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。医院消毒物品的危险等级•一、高度危险性物品：•是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。•血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。•二、中度危险性物品：•是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。•三、低度危险性物品：•虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。消毒水平等级灭菌高效消毒中效消毒低效消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类可杀灭各种致病性微生物。化学方法：醇类，酚类，碘类杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。物理方法：通风，冲洗。化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂选择消毒，灭菌方法的原则针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。•二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量•1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法•2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染的物品，选用中效以上消毒法。•3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。•4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。•5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。•三、根据消毒物品的性质选择消毒方法：•选择消毒方法时要考虑：•一、消毒物品不受损坏，•二、是使消毒方法易于发挥作用。•1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌•2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌•3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。•4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则：•1、要求购进合格的器材和药品，•2、选择适宜的处理方法，•3、保证消毒与灭菌的处理剂量，•4、注意影响效果的因素，•5、加强效果的监测•6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染消毒灭菌的概念1.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝对的，而是一种灭菌保证水平。3.髙水平消毒：以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露(接触)达到部分消毒时，称为髙水平消毒。4.中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。5.低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min内杀灭某些亲脂性病毒。6.灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。7.消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢的药物。对清洗重要性认识不足•彻底清洗是消毒灭菌成败的关键一步。•专用清洗消毒机，减少了感染机会•没有适当的清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败没有全面估计多种因素对消毒效果的影响，以致效果不达标•1.消毒对象负载有机和无机物的多寡，清洗的程度。•2.污染微生物的种类,污染程度。•3.消毒剂的作用浓度、作用时间、作用环境(温度-戊、湿度-O3、pH-氯)。•4.被消毒物品的性状(表面光滑，粗糙，吸水性及对消毒因子的吸附性,管道，关节缝隙、空气阻断等)。消毒方法合理应用是控制医院内交叉感染的关键•压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选方法，凡是耐热耐湿器械、物品均应使用蒸汽灭菌或消毒。只有在条件不具备时，才用化学消毒剂消毒。合理使用消毒方法的8条原则1.凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；2.凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法；3.不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械进行消毒；4.凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法5.凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间；6.在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用时间，而不采用高浓度短时间；7.凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒；8.消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。含氯消毒液的配制及使用注意事项•含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用的有次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。一、消毒液的配制：根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度消毒液：消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，5－10分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。消毒片的配制、使用相对比较方便；漂白粉：是含有效氯25％左右的消毒粉，称2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg/L的消毒液；如称1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。二、注意事项：1、应选择有卫生部卫生许可批件的消毒剂使用。2、调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。3、消毒好的物品应以清水冲洗及抹干，以免对表面有腐蚀。4、经配制的消毒液应当天用完。5、消毒液应放在小孩拿不到的地方。如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗15分钟，如仍不适可求医。消毒期间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。若要保证消毒剂的消毒效果，在使用中还应注意以下问题：浓度：任何一种消毒剂都有它的最低有效浓度，若低于该浓度就失掉杀菌的能力。故在使用时，应根据有效成分变化来改变配制比例，只有达到杀菌所需的浓度，才能保证其效果。温度：大部分消毒剂存在着不太稳定的缺点，因此在保存时不要放在温度较高或直接日晒的地方，室温下存放即可。时间：这里指的是消毒时间，任何一种消毒剂或消毒方法都有规定的消毒时间，使用时要按照说明书上规定的要求去做，才能保证并达到消毒效果。化学消毒剂的应用原则•（１）坚持必须、合理、少用的原则；（２）能用物理方法的不用化学方法；•（３）效果不肯定的消毒剂不用；•（４）作用相同的消毒剂应以价格－效果作为选择依据；•（５）了解消毒剂的性质，现用现配，切忌中途添加。影响化学消毒剂消毒效果的因素：•（１）消毒剂的浓度与作用时间；•（２）环境温度与相对湿度；•（３）pＨ值；•（４）有机物；•（５）表面活性剂和金属离子；•（６）微生物的数量。影响化学消毒剂消毒效果的常见问题•（１）过分依赖：认为化学消毒剂保险系数大，用总比不用好；•（２）选择不当：低、中、高效不分、抑菌灭菌不分，有无腐蚀性不知；•（３）浓度不准：配制方法不对，保存不当；•（４）时间不足：达不到杀灭目标微生物的作用。使用化学消毒剂应注意事项•1、掌握有效浓度方法及时间•2、物品先去污染再浸泡消毒•3、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度•4、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开•5、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反映常见物理消毒灭菌方法•自然净化、机械除菌、紫外线消毒、超声波消毒、热力消毒与灭菌、微波消毒与灭菌、电离辐射灭菌和等离子体灭菌。医院空气消毒的方法•循环风紫外线空气消毒器消毒；静电吸附式空气消毒器消毒；紫外线消毒；臭氧消毒；熏蒸或喷雾消毒。干热灭菌•适用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃，油脂，粉剂和金属等制品的灭菌。•160℃2h,170℃1h,180℃30min油剂、粉剂的厚度不得超过０.6cm，凡士林纱布条厚度不得超过1.3cm。箱内温度降至８0℃以下开启戊二醛浸泡灭菌•常用浓度为２％－3.4%碱性戊二醛；浸泡时间达10h；使用中必须用灭菌水冲洗干净浸泡物品；每日监测戊二醛浓度。常用消毒方法•空气消毒方法：•（1）病房的空气消毒就是通风，病人离开时作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但有人的情况下不能使用。只作物体表面的擦拭。（2）各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染病人来过，只作擦拭用500mg/l含氯消毒剂，每天要下班时作彻底的清洁，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射1小时后关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。诊疗用品消毒方法：止血带消毒：最好高压灭菌或用浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小时，再冲洗晾干备用血压计、听诊器、听桶、打诊锤：每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，血压计只擦拭外盒，袖带被病人的血液、体液污染立即清洗，如果不是传染病人的血液和体液用250mg/l含氯消毒剂浸泡。传染科病人的血压计、听诊器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒剂，同一病种用一台血压计，每周集中消毒一次。氧气湿化瓶、螺纹管等消毒：冲洗——用刷子刷——多酶洗液泡——冲洗——500mg/l含氯消毒剂浸泡30min——无菌水蒸馏水漂洗（一定没有水珠，如果有