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急性白血病骨髓MRI定性和定量诊断价值摘要目的：通过观察急性白血病治疗前后骨髓的MRI表现和T1及对比度噪声比（CNR）的测定，对照临床、病理资料，探讨急性白血病骨髓MRI定性和定量诊断价值。材料与方法：选择经临床确诊为急性白血病的患者38例，缓解组25例，对照组35例进行MRI检查及T1值和对比度噪声比（CNR）的测定。结果：急性白血病T1WI：治疗前组38例,腰骶椎、髂骨及股骨近段均表现为信号降低；化疗缓解组25例表现为不同程度的信号增高。T2WI：38例治疗前组和25例化疗后组各椎体、髂骨、股骨上段呈等信号。外周血B%、骨髓B%、腰椎T1值、腰椎/皮下脂肪CNR、股骨骨髓/皮下脂肪CNR于急性白血病治疗前组与正常对照组、治疗前组与缓解组间的差异均有显著性（P0.05），缓解组与正常对照组间的差异无显著性（P0.05），不同细胞类型间的差异无显著性（P0.05）。腰椎T1值于不同性别、年龄组间的差异无显著性（P0.05）。治疗前组骨髓B%与腰椎T1值、与腰椎/皮下脂肪CNR，外周血B%与腰椎T1值、与腰椎/皮下脂肪CNR及腰椎T1值与腰椎/皮下脂肪CNR之间成直线相关（P0.05）。结论：急性白血病的ＭＲＩ检查为一种无创性方法，MRI表现具有一定的特征性，在估计病情的严重程度及治疗效果的评价简便实用，为避免多次重复骨髓穿刺检查以及全面观察急性白血病骨髓浸润范围和程度有着重要的临床意义。关键词：急性白血病磁共振成像（MRI）诊断治疗TheValeofMRIinacuteleukemianaturallyandquantitatively[Abstract]objectiveToevaluateMRIdiagnosisofbonenarrowinacuteleukemiabyobservingMRIappearanceandcalculatingT1value,CNR(ratioofcontrast/noise)inpatientsbeforeandafterchemothrapy,contrastingtomaterialsinclinicandpathology.MaterialsandmethodsThirty-eightpatients,withacuteleukemiawereexamined.Twenty-fivepatientsservedasremissiongroup.Ascontrolgroup,35healthyvolunteerswereperformedMRexaminationwithidenticalmethods.SerialMRstudiesincludeobservationofMRIcharacterandmeasurementofT1valueandCNRinallpatients.ResultOfall38casesofacuteleukemiaatthetimeofdiagnosiscomparewithcontrolgroup:HypointensesignalinT1WIbywell-distributewerefoundinlumbosacralvertebral,iliac,andfemurapproaching.IsointensesignalinT2WIwasfoundinallcaseswedone.ThesignalintensityinT1WItendedtonormalinall25remissioncasesofacuteleukemia.IsointensesignalalsofoundinT2WIinremissioncases.ThedifferenceofT1valueinlumber,CNRinlumber/subcutaneousfatandfemur/subcutaneousfat,B%inbloodandmarrowweresignificant(P0.05)amonggroupsofdiagnosisandcontrol,diagnosisandremission;buttheyweren’tsignificant(p0.05)betweengroupsofcontrolandremission,andcellulalityamongALL,AML,ALL+AML.PositivelinearcorrelationwasfoundamongT1valueinlumberandB%inblood,T1valueinlumberandB%inmarrow,CNRinlumber/subcutaneousfatandB%inblood,CNRinlumber/subcutaneousfatandB%inmarrow,T1valueinlumberandCNRinlumber/subcutaneousfat.TherewerestatisticSignificantamongthem(P0.05).ConclutionMRIisanone-invasivemethodincheckmarrowinacuteleukemia.TheMRIappearanceinacuteleukemiawasconvenientandusefulespeciallyinestimatingthestateofillnessandmonitoringtherapeuticefficacy.Therewasgreatclinicalvaluableinacuteleukemiatoavoidrepetitionmarrowpunctureandobservethescopeandlevelofinfiltration.[Keywords]acuteleukemia;Magneticresonanceimaging(MRI);diagnosis;chemothyrapy.既往，急性白血病定性及定量的检查方法为骨髓穿刺涂片或活检，为有创伤性的检查。自从磁共振成像仪（MRI）问世并于1980年开始应用于临床以后，由于其能灵敏地反映骨髓组织结构和化学成分的变化，故在一定程度上能从宏观的图象改变而反映骨髓微观分子结构的改变。至今，国外已有较多的研究[1~2]，国内只有少数文献报道[3]。本研究旨在结合本地的病例特点，采用大病例组，探讨急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性髓细胞性白血病（AML）的MRI表现，并与临床、病理联系，系统而深入进行定性和定量的研究，以期使MRI成为诊断本病和观察其疗效的一种重要手段。材料与方法搜集本院1997~1999年间住院经骨髓穿刺涂片或活检检查确诊为急性白血病且未经化疗的患者38例，男19例，女19例，年龄4~65岁，平均18±15岁。其中ALL27例，AML11例。缓解组25例次，其中，10例只作了缓解后MRI检查，15例有化疗前后MRI对比，9例化疗后作了2次以上MRI追踪复查。对照组35例，选择年龄匹配的，无造血系统疾病史的正常志愿者。检查使用Elscint公司生产的GYREX-VDLX型0.5T超导磁共振成像仪，所有病例均作了腰骶椎矢状面和髂骨、股骨近段冠状面的检查。对腰椎，采用腰椎表面线圈作矢状面T1WI(TR450/TE20,TR700/TE20ms)、T2WI(TR3600/TE80ms)；对骨盆（包括双股骨上段），用体部线圈做冠状面T1WI(TR450ms、TE20,TR700、TE20ms)、T2WI(TR3600ms、TE80ms)成像。层厚5mm，层距1mm，矩阵180×256。MRI信号的肉眼观察分析方法：以MRI信号相对固定的脊髓为参照物，腰椎、骨盆及股骨近段的MRI信号与脊髓相等、高、低相应设为等信号、高信号、低信号。T1值的测量是对T1WI的两种序列(TR450/TE20,TR700/TE20ms)进行T1-MAPS重建，取第一至第三腰椎正中矢状面最大ROI测量三个椎体T1值，再求得三个椎体T1值的平均值代表本病例腰椎的T1值。股骨近段用与腰椎类似的方法，在两侧股骨转子间测量T1值，其平均值代表本病例股骨近段的T1值。标准化信号强度的测量和计算：选择腰椎及股骨近段的最大层面，选择相同的ROI测量皮下脂肪，骨髓的信号强度S和标准差σ，按CNR=∣S1-S2∣/（σ1-σ2）1/2来计算骨髓与皮下脂肪及骨髓与脊髓的（CNR）。外周血检查及骨髓穿刺或活检取材时间与MRI检查的间隔均在3天内，均为本院病理教研室、血液病实验室或检验科的检查结果。急性白血病发病、部分缓解、完全缓解、复发时，骨髓原幼细胞百分比（骨髓B%）的细胞形态学诊断标准分别为≥30%、5%~20%、≤5%、≥20%[4]。统计学方法：不同组间的外周血B%、骨髓B%、腰椎T1、腰椎/皮下脂肪CNR、股骨/皮下脂肪CNR、股骨T1值的差异比较采用两样本均数比较的t检验。评价外周血B%、骨髓B%、腰椎T1值、腰椎/皮下脂肪CNR之间的线性相关统计。均使用计算机软件SPSSforWindows7.52进行检验。结果一MRI表现：1.正常对照组：腰椎T1WI表现：分为二组，年龄20岁25例，均为椎体中间部出现条带状高信号，其余为均匀稍高信号。年龄20岁10例，表现为椎体内不均匀斑片状高信号。髂骨35例中T1WI表现为稍高信号背景中仅在髋臼中上部见不规则斑片状高信号灶或并有髂骨不规则小斑片状高信号灶。股骨近段T1WI表现，年龄20岁的10例均表现为较均匀高信号；年龄为10-20岁的14例表现为稍高信号背景下可见斑点、斑片状高信号相互交错分布；年龄10岁的11例均表现为较均匀的稍低信号。腰椎、骨盆及股骨上段T2WI表现均为均匀的等信号（见图1、2）。2.急性白血病组：T1WI：①治疗前组38例：腰骶椎38例所有椎体均表现为均匀的信号降低，比相邻的椎间盘和脊髓的信号均明显降低；髂骨38例均表现为低信号，其中3例于髋臼旁见斑片状高信号残留；股骨近段信号降低38例，其中8例股骨头、股骨大转子见斑片状高信号残留，且此8例均有骨骺板存在。②化疗缓解组25例：所有椎体、髂骨、股骨头、股骨大转子及骨干均表现为不同程度的信号增高，达完全缓解者（21例）比部分缓解者（4例）更接近相应的正常骨髓信号。（见图3、4）。其中9例还作了治疗后追踪观察，第一次为化疗1疗程结束5天内并经临床及骨髓穿刺认为完全缓解时行MRI检查，第二次为2周~4周内经骨髓穿刺后行MRI检查。6例两次经骨髓穿刺检查均为完全缓解，但第二次MRI检查椎体信号比第一次略为增高。（见图5）。复发的3例中，2例再次缓解，经MRI检查，其骨髓信号重新升高。T2WI：38例治疗前组和25例缓解组（包括3例复发）各椎体、髂骨、股骨头、股骨大转子及骨干信号改变不大，为等信号，与正常组所见大致相同，但6例化疗缓解后第一次复查5例可见斑片状高信号，第二次复查均为等信号。所有病例腰骶椎、髂骨、股骨近段的形态、大小均无改变。二、急性白血病定量测定1、急性白血病治疗前组、化疗缓解组和正常对照组的外周血B%、骨髓B%、腰椎T1值、腰椎/皮下脂肪CNR、股骨骨髓/皮下脂肪CNR的测定结果及比较分析见表1。表1治疗前组、正常组及缓解组定量测定的结果比较诊断例数血B%骨髓B%腰T1腰/皮脂CNR股骨/皮脂CNR①治疗前组3848.5±22.183.1±12.4972.5±316.53.78±2.74.36±2.70②正常组3501.2±1.4366.8±44.16.43±3.391.63±0.95③缓解组2502.1±1.9445.8±120.55.71±2.572.09±2.29t-test(P)①②0.010.010.010.01①③0.010.010.050.05②③0.050.050.050.05表1结果显示：急性白血病治疗前组与正常对照组、治疗前组与缓解组的血B%、骨髓B%、腰椎T1值、腰椎/皮下脂肪CNR、股骨骨髓/皮下脂肪CNR的差异均有显著性（P0.01、0.05）。急性白血病缓