文化评估-价值信念

石河子大学医学院护理系健康评估与诊断教研组第七章功能性健康型态评估功能性健康型态（functionalhealthpattern，FHPs）1.健康感知与健康管理型态2.营养与代谢型态3.排泄型态4.活动与运动型态5.睡眠与休息型态6.认知与感知型态7.自我概念型态8.角色与关系型态9.性与生殖型态10.压力与应对型态11.价值与信念型态第三节价值与信念型态（Value-beliefpattern)教学目标掌握价值与信念的评估重点、评估方法、相关护理诊断。熟悉价值与信念的基础知识：文化的定义和特征。案例：在德国的中国留学生故事一：炼狱的日子一个女留学生，到德国已经四年，但很不适应，要不是为了不辜负父母和亲戚朋友的期望，早就想回国算了。在德国基本上是学校和宿舍两点一线，几乎没有娱乐，也很少找人聊天，包括中国的学生。由于靠勤工俭学挣学费，因此生活很清苦，连吃个红薯都是一件很奢侈的事（20元一公斤）。故事二：如鱼得水的日子一个在德留学的男学生，开始的时候一句德语也不会，后来他到附近的一个敬老院照老人们说话，渐渐地语言不是问题，并且也认识了一些朋友，也包括中国留学生。现在除了上课，每周花一个下午到敬老院去看老人，花两个下午到国际难民组织去做志愿者，每周有一天做助教，同时经常参加留学生组织的活动，他很喜欢在德国的生活。问题：第一个留学生产生问题的原因可能有哪些？她目前状态是一种疾病状态吗？第二个留学生的表现给我们的启示是什么？经历文化休克的长短和文化距离、个人经验有关。Adler（1972）提出了与一般看法相对的观点，他把文化休克置于更宽广的背景中，文化休克被当作是一种深刻的学习体验，它会使个体提高自我意识、获得个人成长。文化休克就不再被当作一种需要治疗的疾病，不再是消极的，而是一种积极的因素，它可以提高人们的文化意识、自我意识，是人们在新文化环境中自我成长的核心。第三节价值与信念型态价值与信念型态（Value-beliefpattern)涉及个体的文化和精神世界。主要包括：价值观健康信念人生观宗教信仰等[文化的定义]文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式。文化包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。第十一节价值与信念型态一、概述—文化[文化的特征]获得性民族性与历史传承性共享性整合性双重性:理想与现实第十一节价值与信念型态一、概述—文化第十一节价值与信念型态一、概述—文化[文化评估在健康评估中的重要性]有助于护士了解影响病人健康的各种文化因素为病人制定符合其文化背景、切合实用的措施[文化要素]价值观信念与信仰习俗第十一节价值与信念型态一、概述—文化价值观定义：个体对生活方式与生活目标、价值的看法或思想体系，是个体在长期社会化过程中，经后天学习逐步形成的。价值观：是人们对事与非、好与坏、对于错的基本判断。价值观是信念、态度和行为的基础。价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观和健康观等。价值观与健康保健影响人们对健康问题的认识左右人们对解决健康问题轻重缓急的决策影响人们对治疗手段的选择影响人们对疾病、治疗、护理的态度信念与信仰定义：信念是自己认为可以确信的看法，是个体在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。信仰是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。信念、信仰与健康健康?疾病?宗教信仰WHO：健康？习俗定义：亦称风俗，指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。[种族背景]包括民族和文化取向。第十一节价值与信念型态一、概述—文化第十一节价值与信念型态一、概述—文化【文化休克】（Cultureshock）又译为文化震撼或文化震惊。特指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征第十一节价值与信念型态一、概述—文化【文化休克的原因】1.不同文化背景对沟通内容的误解2.适应新文化环境和文化模式过程受挫3.异域文化所致孤独与无助4.适应新习俗的困惑5.不同文化价值观的冲突住院病人的文化休克1.沟通障碍（患者对一些医学名词术语听不懂）2.个体差异（性格、年龄、患病经历、支持系统、日常生活差异）3.风俗和习惯（与医院的差异）4.孤独（与家人、朋友、同时分离显得孤独）5.态度和信仰（习惯化了的自己的态度看待事务,宗教信仰）6.自信和自尊一、概述—文化【文化休克】第三节价值与信念型态第十一节价值与信念型态一、概述—文化【文化休克的分期】四个阶段蜜月阶段（兴奋期）沮丧阶段（意识期:最难度过）恢复调整阶段（转变期）适应阶段（接受期）情绪高涨情绪变化情绪低落蜜月阶段沮丧阶段恢复调整阶段适应阶段文化休克过程图案例：在德国的中国留学生故事一：炼狱的日子一个女留学生，到德国已经四年，但很不适应，要不是为了不辜负父母和亲戚朋友的期望，早就想回国算了。在德国基本上是学校和宿舍两点一线，几乎没有娱乐，也很少找人聊天，包括中国的学生。由于靠勤工俭学挣学费，因此生活很清苦，连吃个红薯都是一件很奢侈的事（20元一公斤）。这个学生出于文化休克的哪个时期？需要帮助吗？第十一节价值与信念型态一、概述—文化【文化休克的表现】焦虑恐惧沮丧绝望【影响文化休克的因素】1.个人的健康状况2.年龄3.既往应对生活改变的经历4.应对类型[精神世界]涉及个体的内心世界、最高社会准则，以及个体与自己、他人和环境的关系，并产生能表现出爱、信仰、希望和信任等的行为与感情，从而使生活具有意义和价值。精神价值观和信仰不仅仅是信奉某种事物或某种力量，还包括对死亡、罪恶、疾病、健康、来世、对他人的责任等信念。宗教信仰可对个体的健康观、疾病观产生影响。精神发展是一个不断了解生命的意义、目标和价值的积极动态过程。（精神困扰）第十一节价值与信念型态一、概述—精神世界精神困扰:是病人感到信仰系统，或他/她在其中的位置受到威胁的一种状态。第十一节价值与信念型态一、概述—精神世界精神困扰产生的情景：1.婴儿出生、事故或死亡2.境遇突然改变3.听到坏消息4.针对情况复杂病人处理计划的严肃讨论5.生命支持的取消或讨论6.对慢性病的漫长忍受过程精神困扰的表现1.语言行为2非语言行为二、评估重点一．个体文化和种族背景。二．个体对于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的价值观与信念。三．个体的价值观与信念与其接受的健康照料体系是否有冲突。四．个体基于文化的健康行为。五．有无精神困扰。第十一节价值与信念型态三、评估方法与内容一．问诊二．观察第十一节价值与信念型态评估方法－问诊[文化]一．种族背景二．健康信念三．宗教信仰四．习俗第十一节价值与信念型态-你居住在什么地方？-你在那儿居住多长时间了？-你出生地在哪儿？-你父母的出生地在哪儿？-你属于哪个民族？-你有什么特殊的民族传统或仪式需要我们注意？-对你来说，健康意味着什么？-对你来说，疾病意味着什么？-当你生病时会向谁请教？-你的文化中哪些健康活动对你来说很重要？-饮食-你平常进食哪些食物？主食为什么？喜欢哪些食物？有何禁忌？-你常采用的食物烹饪方式有哪些？-每天进几餐？-你认为哪些食物对健康有益？哪些对健康有害？-哪些情况会增加你的食欲？-哪些情况会使你的食欲下降？-沟通-你通常讲何种语言？-喜欢的称谓是什么？-语言禁忌有哪些？-传统医药-经常采用的民间疗法有哪些？-效果如何？评估方法－问诊[精神世界]一．人生观二．宗教信仰三．精神支持第十一节价值与信念型态-你认为生活的意义和目标是什么？-你是否会渴望生命维持系统？你对捐献器官怎么看？-你是否有自然死亡声明？•你有宗教信仰吗？是何种类型？•你平时参加那些宗教活动？•住院对你宗教的活动有何影响吗？内心感受如何？需要我们为你做些什么？•你的宗教信仰对你在住院、检查、治疗、饮食等方面有何特殊限制？-宗教信仰对你来说有多重要？-最近有什么事改变了你的宗教信仰吗？-当你需要精神支持时，谁会帮助你？-你认为祈祷或沉思对你有帮助吗？评估方法与内容－观察第十一节价值与信念型态个体的饮食习俗被评估者非语言沟通。患者在医院期间的表现个体的外表、服饰。病例介绍黄先生，50岁，初中文化。患者于6月11日下午因驾驶座起火，造成脸部、双上肢及腹部产生2-3度烧伤，紧急入院急诊做基本处理后即手术，术后转入烧伤病房时身上有导尿管、鼻胃管、留置针，双上肢石膏固定。儿女在外地工作，与妻子同住，家庭经济小康。患者儿女大约1-2周回家探望父母，在其住院期间，几乎每周都来探视，给予鼓励或心理支持，家庭互动良好病例介绍住院前：患者无宗教信仰，认为人定胜天，做事靠自己重要，是个很独立的人，无论是做决定或选择均会照自己的信念去遵从执行。住院后：一度曾以为自己活不下去了，甚至无法面对烧伤所造成的伤害，经医护人员悉心的照顾及家属的心理支持，对生命也有了一层新的体会。请问：该患者价值与信念型态方面是否正常？价值与信念型态资料四、相关护理诊断一．有增强精神健康的趋势二．有精神困扰的危险三．精神困扰第十一节价值与信念型态精神困扰SpiritualDistress【定义】个体或群体处于或有危险处于带给人力量、希望和生活意义的信仰和价值观系统紊乱的一种状态。【诊断依据】主要依据（一定存在）经历信仰系统的紊乱。次要依据（可能存在）质疑生活、死亡和遭受痛苦的意义。质疑信仰系统的可信度。表现出沮丧或绝望。不去履行通常的宗教仪式。对信仰有矛盾的感觉（怀疑）。表达出自己没有生存下去的理由。感觉精神空虚。表现了自己和他人的情感分离。表现出对生活意义、遭受痛苦、死亡意义的关注、愤怒、怨恨和恐惧。信仰系统紊乱，寻求精神上的帮助。精神困扰SpiritualDistress【相关因素】1.病理生理因素与对信仰的挑战或精神联系的分离有关见于：身体部位或功能的丧失；疼痛；疾病晚期；流产或死胎2.治疗因素与信仰和医生所要求的特定的疗法之间的矛盾有关见于：堕胎；输血；饮食限制等。3.情境因素（个体的，环境的）与相关人员的死亡和患病有关与在履行宗教仪式时的窘迫/障碍有关见于：监护病房的限制；缺乏隐私等有精神健康增强的趋势SpiritualWell-Being，ReadinessforEnhanced【定义】个体经历着这样的状态，他确认自己的生命与超然的力量（这一力量随个体定义而不同）、自我、社区和环境有联系，这种联系培育着和赞美着整个生命的统合。【诊断依据】（CARSON，1989）培育内在的力量：洞察感觉；宗教资源；信任关系；内心平静；凝聚力。无形的动机和承诺引导着爱、意义、希望、美丽和真理的最大价值。建立人际互信关系，或处于一种超越境界，该境界提供了人生经历意义和希望的基础，提供了个体所处人际关系挚爱的意义和希望的基础。个体的存在有意义和目的。有精神健康增强的趋势SpiritualWell-Being，ReadinessforEnhanced小结•价值与信念型态涉及个体的文化和精神世界。主要包括：价值观、健康信念、人生观、宗教信仰等。•评估重点有：个体文化和种族背景；个体对于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的价值观与信念；个体的价值观与信念与其接受的健康照料体系是否有冲突；个体基于文化的健康行为；有无精神困扰。第十一节价值与信念型态谢谢！