搜索
中药调剂学第一单元绪论中药调剂：是指中药房、中药店的调价人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售中药饮片或中成药的一项操作技术。中药调剂学：研究中药饮片或中成药调配、服用及相关理论和技术的科学。第二单元调剂人员的职责与职业道德规范一、各级调剂人员的职责(一)主任中药师职责1、主持药房或调剂室的技术工作。2、指导并参与复杂的药剂调配和制剂，确保配发的药品质量。3、督促检查毒、麻、贵重中药等药品的使用管理，以及药品的检验和鉴定工作，负责本单位所有药品质量。4、深入各科室了解用药和管理情况，征求意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例会诊及病例讨论。5、组织开展科学研究，进行加工炮制方法和医院院内制剂的配制工作，改进调剂服务质量，指导技术革新和新技术的应用等。6、担负教学工作、指导研究生、进修生、实习生学习，做好本科人员的技术考核和业务学习。副主任药师协助主任药师工作，在无主任药师的情况下，执行主任中药师职责。(二)主管中药师职责1、在主任的指导下工作。2、指导药品调剂、制剂、煎药和加工炮制，负责药品的检验、鉴定，保证所在岗位药品质量符合药典、局颁药品标准和中药炮制规范等规定。3、经常深入各科室了解用药和管理情况，征求用药意见，并在主任药师的指导下介绍新药。4、检查毒性中药、麻醉中药和贵重中药及其他药品的使用情况、管理情况、发现问题及时处理上报。5、参加科学研究，进行加工炮制方法和医院院内制剂的配制。6、担任进修、实习人员的教学培训工作，协助组织技术人员的业务学习。(三)中药师的职责1、在上级药师的指导下工作。2、参加药品调配、制剂、煎药和药材加工炮制，在主管药师的指导下负责所在岗位的药品检验、鉴定和仪器的使用保养，保证药品质量符合药典、局颁药品标准和中药炮制规范等规定。3、经常深入临床科室了解药品的使用情况，征求用药意见，4、检查所在岗位毒性中药、麻醉中药和贵重中药的使用情况、管理情况、发现问题及时处理上报。5、参加加工炮制方法和医院院内制剂的配制。6、担任进修、实习人员的教学和培训工作，指导中药士、药剂员的日常工作和业务学习。(四)中药士的职责1、在中药师的指导下工作。2、负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、药品制剂、处方调配等具体工作。3、认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理所在岗位的毒性中药、麻醉中药和贵重中药，严防差错事故发生。4、了解药品的使用、管理情况，发现问题及时反映。5、帮助药剂员进行业务学习和技术提高。(五)中药药剂员职责1、在中药师、中药士指导下工作。2、参加制剂的配制。担任一般的处方调配、药品分装、临方炮制及煎药工作。3、参加药品的采购、出纳、分发、保管、消耗、回收、统计等工作。4、负责所在工作室的清洁卫生工作。二、调剂人员道德规范(一)药学道德的基本原则和道德规范1、药学道德的基本原则是从事药品研究、生产、经营、使用及监督管理等人员在药学领域活动实践中应遵循的根本指导原则。基本原则是：以病人为中心，实行革命的人道主义，救死扶伤；为人民防病治病提供安全、有效、经济的优质药品；全心全意为人民服务。其中：以病人为中心，为人民防病治病提供安全、有效、经济的优质药品，是药学各行业共同的根本任务，也是药学职业道德的基本特点。全心全意为人民服务是药学道德的根本宗旨。2、药学道德规范(1)遵守社会公德(2)对工作、对事业极端负责，是社会主义道德规范的重要内容(3)对技术精益求精(4)团结协作，共同为人民健康服务。(5)慎言守密，是药学道德规范对医务人员在职业活动中言行的特殊要求。(6)坚持社会效益和经济效益并重(7)文明礼貌，是取得病人信任的重要条件之一。(8)遵纪守法，廉洁奉公，是药学道德规范的重要内容。(二)调剂人员的道德责任和道德准则1、调剂人员的道德责任保证病人在用药过程中的安全、有效、经济是调剂配发人员的基本工作责任。也是药学技术人员职业道德责任。2、调剂人员道德准则药学技术人员与服务对象或病人之间的道德准则(1)敬业爱岗，尽职尽责(2)关心病人，热忱服务(3)一视同仁，平等对待(4)尊重人格，保护隐私(5)尊重科学，精益求精(6)语言亲切，态度和蔼(7)不为名利，廉洁奉公药学技术人员之间的道德准则(1)相互尊重，平等相待(2)团结协作，紧密配合(3)互相关心，维护集体荣誉(4)共同努力。发展药学科学第三单元中药处方与处方应付一、处方的含义与组成处方的概念：处方，又称药方。广义：凡载有药品名称、数量等内容和制备任何一种药剂的书面文件，都可称为处方。狭义的：注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。中药处方是载有中药名称、数量、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义，同时又具有技术上和经济上的意义。处方的组成：除选择合适的药物外，还应包括君、臣、佐、使。2、君药：针对发病原因或主症起主要治疗作用的药物。药力居首。3、臣药：协助主药以加强对主症治疗作用的药物或针对兼症起主要治疗作用，是处方中的辅助药。4、佐药：佐助药，即配合君、臣加强疗效，或直接治疗次要病症；佐制，用于消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性；反佐药，病重邪盛，拒药时，配用与君臣药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药。5、使药引经药或调和药性的药物二、处方的类型(一)处方类型1、根据不同时期或条件形成的处方，分为经方、时方、法定处方、协定处方、验方、秘方、单方等类型。(1)经方：指《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作中记载的方剂，大多组方严谨，疗效确实，经长期实践沿用至今。(2)时方：泛指从清代至今出现的方剂。(3)法定处方：指《中国药典》及局、部颁标准所收载的处方。它具有法律的约束性。如2005版药典收载成方制剂564个。(4)协定处方：由医院药房根据经常性医疗需要，与医师协商制定的处方。主要解决配方数量多的处方，预先配制和贮存，以加快配方速度，缩短病人候药时间。(5)秘方医疗上有独特疗效、不轻易外传的药方(6)单方、验方单方往往有一、两味药，力专效捷，服用简便；验方是指民间积累的经验方，简单而有效。2、根据处方管理办法及相关药事管理法规，处方分为麻醉处方(淡红色)：开写麻醉药品的处方。精神药品处方：开写精神药品的处方。普通处方(白色)急诊处方(淡黄色)：开急诊病人急需药品的处方。儿科处方(淡绿色)：开14周岁以下儿童患者所需药品的处方。并在处方右上角以文字注明。(二)处方的意义技术意义：处方写明了医师用药的名称、剂型、剂量及用法用量等信息，是药师配发药品和指导患者用药的重要依据。经济意义：处方是表明患者已缴药费的凭证，也是统计医疗药品消耗，预算采购药品的依据。法律意义：在调查和处理医患纠纷时，处方是重要依据。若处方书写或调配错误而造成的医疗事故，医师或药剂人员应负法律责任。三、处方的格式及内容医师书写处方有一定的结构，完整的处方包括以下内容：1．处方前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等2．处方正文：以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。饮片方包括饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量，这是处方的主要部分。3．处方后记：包括医师签字和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业人员签名。四、处方常用术语由于医疗需要，医师为了表达用药意图和要求，在处方中常应用不同的术语对药物的炮制、产地品种、质量等方面作不同的要求，一般医师术语可分为以下七种：(一)药名附加术语1．炮制类中药采用不同的炮制方法，可获得不同的药效，医师根据医疗需要和为了更好地发挥药效而提出炒、炙、煅、煨等不同的炮制要求。如制大黄(酒蒸)缓和大黄泻下作用；制首乌(黑豆、黄酒炙)补肝肾、益精血、乌须发；炙麻黄(蜜炙)缓和麻黄辛散之性，增强止咳平喘之功；煨姜温中止泻；醋柴胡增强其疏肝解郁之功，炒焦白术、蜜炙甘草、煅龙骨等。2．修治类修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，以便进一步加工处理或使之更好的发挥疗效。如金樱子(去核)、山萸肉(去核)、巴戟天(去心)、乌梢蛇(去头、鳞片)、乌梅肉(去核)、斑蝥(去头、足、翅)等。(参考炮制学内)3．产地类中药讲究地道药材，医师在药名前常标明产地。如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳等。(二)其它常用术语1、药引引药入经和协助药物，起辅助治疗作用。(1)药物类药引一类引经报使类(如：太阳病用防风、羌活、藁本为引)，二是调和诸药类(如：甘草、生姜、大枣)(2)食物类药引主要有粳米、蛋黄、蛋清、蜂蜜、西瓜汁等。如：白虎汤用粳米益胃养阴。(3)其它类主要有酒、醋、盐、茶叶、荷梗、荷叶、西瓜翠衣、童便等。2、忌口如：水肿忌食盐，黄疸腹泻忌油腻等(三)处方脚注处方脚注是中医处方的常用术语之一。中药的处方脚注，是指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处所加的简明要求，又称为旁注。其用简明的词语指示调剂人员对饮片所要采取的特定处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语如先煎、后下、包煎、另煎、炮、炙、炒、煨、打碎等。按法规要求，药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号；对药物产地、炮制的特殊要求，应在药名之前。(1)先煎矿物、贝壳类、动物角甲类药物如石膏、磁石、牡蛎、龟甲、鳖甲等，因其有效成分不易煎出，应先煎20-30分钟左右再纳入其它药同煎；毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎45～60分钟，以确保用药安全。(2)后下有效成分煎煮时容易挥散，如薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、鱼腥草等含芳香性的挥发油，入药宜后下，待它药煎煮5～10分钟后，投入，煎沸几分钟即可。久煎破坏有效成分的药物、钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄、番泻叶等。(3)包煎蒲黄、海金沙等药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药物，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有绒毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。(4)另煎人参、西洋参、羚羊角等贵重药物宜另煎频频灌服或再与其它药同服，以免煎出的有效成分被其它药渣吸附，造成浪费。(5)烊化阿胶、鹿角胶等胶类药，蜜膏类药材不宜与群药同煎，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。(6)冲服一些用量少，贵重中药宜研成粉末，用煎好的其它药液或开水冲服。调剂人员必须按处方脚注的要求，认真执行，切不可有丝毫懈怠。有的处方虽未加脚注，但如果是需特殊处理的，仍应按炮制规范的规定处理。五、处方管理制度依据2004年《处方管理办法》和其他相应的法规条文1、凡具有执业医师资格或执业助理医师资格(在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作的执业助理医师)并在当地医疗主管部门注册、被所在医疗单位聘用者有处方权。试用期的，须所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专用签章后方可生效。实习医师在上级医师指导下开处方，必须经上级医师签名方可生效。处方医师的签名式样和专用章必须与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动。2、处方应该字迹清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。3、处方一律用规范的中文或英文书写。不得自己编制药品缩写名或代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用遵医嘱、自用等含混不清的字句。4、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，注明体重。西药、中成药处方，中药饮片分别开具处方。西药、中成药处方，每一中药另起一行，每张处方不得超过五种药品。5、中药饮片处方的书写，可按君臣佐使排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号；对产地炮制特殊要求，写在药名之前。6、医师开具处方，除特殊情况