脑膜瘤的MRI表现

脑膜瘤的MRI表现•脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤。•2006年出版的《神经系统肿瘤病理学和遗传学》对脑膜瘤定义为：肿瘤良性，生长缓慢，发生于硬脑膜，由肿瘤性脑膜皮细胞（蛛网膜）细胞构成。肿瘤常发生于成年人，女性好发。2016年WHO脑膜瘤分类•脑膜上皮型脑膜瘤0•纤维型脑膜瘤0•过渡型脑膜瘤0•砂粒型脑膜瘤0•血管瘤型脑膜瘤0•微囊型脑膜瘤0•分泌型脑膜瘤0•淋巴细胞丰富型脑膜瘤0•化生型脑膜瘤00表示良性肿瘤；1表示非特定性、交界性或行为不确定的病变；2表示原位癌和III级上皮内瘤样病变；3表示恶性肿瘤2016年WHO脑膜瘤分类•脊索样型脑膜瘤1•透明细胞型脑膜瘤1•非典型性脑膜瘤1•乳头型脑膜瘤3•横纹肌样型脑膜瘤3•间变性/恶性脑膜瘤30表示良性肿瘤；1表示非特定性、交界性或行为不确定的病变；2表示原位癌和III级上皮内瘤样病变；3表示恶性肿瘤•脑膜瘤的病理巨检多为球形或分叶形．质地坚硬，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数脑膜瘤为扁平状或盘状。沿硬脑膜蔓延，并可侵入颅骨甚至颅外组织。瘤内可见钙化。•脑膜瘤好发部位与蛛网膜颗粒分布的部位一致；大多数位于幕上，少数位于幕下，极少数为多发性。好发于大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、蝶骨嵴、蝶鞍部、鞍结节及小脑桥脑角。•此外，它还可发生于中枢神经系统以外部位，如鼻窦、鼻腔、肺、腮腺和头皮等，但十分罕见。脑膜瘤MRI典型表现如下：（1）在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上，可表现为高信号、等信号或者低信号。脑膜瘤内部信号不均匀。（2）以宽基底靠近颅骨或硬脑膜。（3）肿瘤增强出现明显强化，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为脑膜尾征。脑膜瘤MRI典型表现（4）T1WI上，脑膜瘤周围常可见低信号环，介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。它是由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成。（5）脑膜瘤较大时，压迫相邻部位脑实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄，且与颅骨内板之间的距离增大，此征象称为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可靠的间接征象。脑膜瘤MRI典型表现（6）脑膜瘤周围水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号。其水肿的有无及程度，与肿瘤大小及组织学类型无相关性（7）脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，原规整弧形的骨结构变得不规则。鉴别诊断依据脑膜瘤发生部位，须与以下肿瘤鉴别：•星形细胞瘤•垂体大腺瘤•三叉神经瘤•听神经瘤星形细胞瘤大脑凸面和矢状窦脑膜瘤需与星形细胞瘤鉴别，星形细胞瘤是脑内肿瘤，有特征性的MRI信号表现，而脑膜瘤是脑外肿瘤，有以宽基底靠近颅骨或硬脑膜、脑膜尾征及白质塌陷征等征象以及特征性的MRI平扫、增强表现。垂体大腺瘤鞍结节脑膜瘤需与垂体大腺瘤鉴别，垂体大腺瘤位于鞍区，并且向上生长，鞍底受压塌陷，而脑膜瘤主要位于鞍上，鞍结节处可见骨质改变，垂体大腺瘤时有囊变，而脑膜瘤囊变少见，脑膜瘤增强扫描强化程度明显高于垂体巨腺瘤。MRI扫描如能显示正常垂体，则为脑膜瘤的有力证据。三叉神经瘤•蝶骨嵴脑膜瘤需与三叉神经瘤鉴别，三叉神经瘤有特征性临床表现，肿瘤呈哑铃状，跨颅中、后窝生长，三叉神经束增粗，颞骨岩部在T1WI上高信号消失，由此可与脑膜瘤鉴别。听神经瘤•桥小脑角脑膜瘤需与听神经瘤鉴别，听神经瘤一般以内听道为中心向周围生长，引起内听道扩大，囊变常见。而脑膜瘤与岩骨相贴，附着处可见岩骨骨质改变，内听道不受累。总结•好发部位：大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、蝶骨嵴、蝶鞍部、鞍结节及小脑桥脑角•明显强化，可见脑膜尾征•T1WI可见低信号环•白质塌陷征