牙周病的治疗与预防综述

牙周病的治疗与预防综述【摘要】:牙周疾病是人类口腔内的常见病多发病，是引起成年人牙齿丧失的首要原因，也是危害人类口腔和全身健康的主要口腔疾病，已被WHO（世界卫生组织）列为危害人类健康重点防治的三大疾病之一（肿瘤、心血管病、龋齿及牙周病）[1]。世界卫生组织（1984）提出人体的十项健康标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血”。要达到此项标准，我国还有很大的差距。所幸大量的研究和临床资料表明，牙周病是可以通过有效的控制菌斑而预防的，早期治疗的效果也是较好的。因此我们应该对人们加强健康教育和重视早诊断，早治疗和规范的治疗，降低我国居民的牙周病发病率，维护公众的口腔和全身健康。【关键词】:牙周病、牙龈病、牙龈炎、牙周炎、诊断、治疗、预防、健康前言:牙周病是一个多因素的疾病，单一因素不能引起牙周组织破坏，及牙齿脱落。牙周是否健康，主要取决于细菌入侵和宿主防御机能之间是否保持平衡[2]。牙周病在世界范围内均有较高的患病率，而在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上[3]。本文介绍了牙周病的分类、症状以及牙周病的治疗、护理与预防，提高人们对牙周病的认识与重视，维护人们的口腔健康，降低牙周病的患病率。中图分类号:R781.4文献标识码:A正文:1.牙周病的分类1.1按病理学分类:如Orban（1942/1949）提出的按炎症、退行性变、萎缩、创伤等。1.2按病因分类:如Gottlieb（1928）、Weinmann（1934）等认为牙槽骨破坏由内因（如全身疾病、营养、药物、特发性等）或外因（细菌感染、创伤等）引起。1.3按临床表现分类:如急性、慢性、快速进展性；单纯性、复合性（compound）、复杂性（complex）；局限型、广泛型（过去称弥漫型）等。1.4牙周病包括牙龈病和牙周炎两大类疾病。第一大类是牙龈病，其中最多见的是牙菌斑引起的慢性炎症，即牙龈炎。还有一些是受全身因素（内分泌、血液疾病、药物等）以及局部刺激影响的牙龈疾病。第二大类牙周病是牙周炎，这是一组有着相似的临床表现和组织学改变、但致病因素和机体反应性不完全相同、病程进展不同、对治疗反应也不尽相同的多因素疾病。青少年的牙龈炎较为普遍，患病率为70%～90%，随着年龄增长，患病率和严重程度也随之增加，到青春期达高峰[4]。调查结果显示，牙龈炎的患病情况在不同地区有很大差别，可能与地域、纳入调查人群的年龄及是否接受过相关牙周病预防宣教有关。调查结果还显示，随着年龄增长牙龈炎患病率和严重程度也随之增加，这可能因为12～18岁的学生学习生活紧张，精神压力大，忙于应付各种课外辅导和考试，忽视了口腔卫生，并且此时正处在青春发育期，由于体内激素水平的改变，使得牙龈炎的患病率显著提高[5]。多数成人患的牙周炎为轻至中度。重症牙周炎，仅累及少数人群，重症者可能只占人群的5%～20%。牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加。35岁以后患病率明显增高，男性牙周健康情况不如女性。随着人们对口腔情况的要求增高，对牙周知识的普及开展，可以预见牙周治疗和维护的需求将继续增加[4]。2.牙周病的主要症状牙周疾病是发生在牙齿周围支持组织的慢性进行性破坏性疾病，牙菌斑、牙结石是造成牙龈炎和牙周炎的主要原因。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素，微生物在牙面和龈沟内附着、生长繁殖，通过其代谢产物中的有害物质及其本身产生的多种酶等引起牙周组织破坏；牙结石的长期刺激可引起牙龈红肿、萎缩，牙槽骨萎缩，牙齿松动，最终导致牙齿过早脱落。牙周病常开始于牙龈炎，牙龈肿胀、变红、出血，正常外形改变，龈缘糜烂或增生，咀嚼食物或刷牙时容易出血。龈沟加深继而形成龈袋，而牙周袋形成导致牙龈在牙面上的附着丧失，一般无症状，有感染时可发生并波及整个牙周袋壁。可有疼痛、溢浓、口臭等症状。依据X线显示，可见牙槽嵴顶的硬骨板消失，边缘如虫蚀状，继而牙槽嵴发生垂直吸收，高度降低，牙周组织的破坏达到一定程度，支持骨减少，加之咬合创伤加重，导致牙齿松动[6]。牙隐裂早期症状不明显，往往被患者忽视，因而错过最佳治疗时期，临床就诊患者多为牙隐裂伴发牙髓炎及根尖周炎病变，造成了患者的痛苦，这也提示临床医师要对其他牙齿进行全面细致的检查，预防牙隐裂的发生，从而达到保护患牙，保护牙列完整[7]。3.牙周病的治疗对于牙周病患者不仅应及早治疗，还需在实行机械治疗辅以药物治疗，或在手术治疗加局部上药和口服抗生素治疗[8]，对不能用常规方法治疗的，应采用心理治疗。3.1心理治疗对于牙周病来说，菌斑是其发生的始动因素，在牙周病发生、发展中起着重要作用，但在临床上发现有些严重牙周病牙齿松动，但口腔卫生很好，也没有明显的其它异常，此时用以菌斑为主的局部因素的“因”无法解释牙齿松动的“果”。也就是说局部因素不能解释有些严重的牙周病。根据研究调查表明，现代社会随着工作压力与日俱增，长期工作应激可诱发人体身心疾病，社会因素是牙周病发生发展、治疗和预防的重要因素。心理因素可通过改变唾液分泌的质和量；调控免疫内分泌激素和免疫介质释放，降低机体免疫能力；调节细胞凋亡等诱发或加重牙周病，影响治疗效果。对不能用常规方法获得良好治疗效果时，应考虑精神因素，并辅以心理治疗[9]。3.2机械治疗和药物治疗在治疗前对所有患者进行常规检查，检查内容包括牙龈出血情况、牙龈萎缩情况、牙周袋和牙结石情况，以口腔内6个分段的指数结果作为该区段牙周健康的标准。所有患者口服替硝唑片is/次，一日一次，首次加倍，六天为一个治疗疗程，所有患者均治疗两个疗程。对患有牙结石的患者应采用龈下刮治手术或龈上洁治手术进行治疗。对牙髓充血或牙髓炎引起的急性发病的患者采用局麻去髓手术，对牙髓已经坏死并出现尖周炎的患者采用开髓引流治疗，尖周症状消失后再进行根管治疗[10]。所以患者在治疗过程中定期进行口腔保健和牙周袋清洁[11]。3.3手术治疗加局部上药手术前一定要经过洁治、刮治等去除病因和消炎治疗，患者必须掌握控制菌斑的方法，做到术区牙面无或仅有少量菌斑，而且术后能坚持清除菌斑。在手术中应有无菌观念，注意无菌操作，并预防交叉感染。手术应用局部浸润麻醉和神经传导阻滞麻醉，使手术达到无痛地顺利进行，必要时可使用镇静剂。术中操作应轻柔、准确，尽量避免对牙周组织的损伤。牙周手术后常在术区伤口表面放置牙周塞治剂，可避免咀嚼时食物、舌体等与伤口的接触，防止对术区造成创伤。塞治剂具有止血、止痛、保护伤口等作用[4]。3.4口服抗生素治疗有针对性地选用抗生素，常用药有甲硝唑、替硝唑、乙酰螺旋霉素等抗生素类[12]。改类药物具有抗菌作用。4.牙周病的护理4.1心理护理护士要担当起重要的角色，关心、理解患者，耐心做好解释工作，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者介绍牙周病的有关知识及治疗程序，鼓励患者说出自己的顾虑，向患者介绍同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除患者的思想负担，使患者增强治疗信心。4.2基础治疗的护理在口腔内科患者的一般护理基础上结合各种基础治疗的特点，做好洁治术和刮治术及牙周手术的常规护理。4.3预防交叉感染首先做好个人防护，治疗前嘱患者用0.2%氯已定液漱口，减少因超声洁治产生的气雾对诊室空气的污染。尽量打开门窗，使室内空气流通，并每天下班后使用空气消毒洁净器消毒达5h。4.4健康指导指导患者保持良好的口腔卫生习惯，正确使用牙线，正确刷牙，餐后漱口。定期进行口腔检查，去除留存于牙面的垢、牙结石，去除不良修复体，调整咬合关系，避免咬合创伤。控制吸烟及饮酒等不良嗜好，保持饮食结构的均衡，保持良好的心情。指导患者认识牙周病的发病原因、病程、治疗原则、预后，并定期检查[12]。5.牙周病的预防由于细菌和宿主的相互作用是牙周病产生的原因，且与外界相通的口腔具有消化功能，因此其病变加重影响因素并非单一因素所致，而是多种危险因素相互作用的结果[13]。此外，牙周炎还是某些全身性疾病（如心血管疾病、脑卒中、糖尿病）的一个潜在的危险因素[14]。因此，牙周疾病的预防十分重要。5.1自我菌斑控制自我菌斑控制是指人们通过刷牙，漱口，使用牙线等方法，去除口腔内的菌斑，以达到预防和治疗口腔疾病的方法。实验已证明，菌斑导致牙龈炎症，恢复口腔清洁后，牙龈炎症消失。这说明良好的菌斑控制是预防牙龈炎和牙周炎最有效的方法[15]。控制牙菌斑必须持之以恒，及时的清洁牙面的菌斑，保持相对清洁的牙面。增强主观能动性，自觉采取有效的口腔卫生措施，如刷牙、牙线、漱口。刷牙是保持口腔清洁的主要方法。目前国际上最为推荐的为巴斯刷牙法为主，旋转法为辅。牙线有助于对牙刷不能到达的邻面间隙或牙龈乳头处的清洁，特别对平的或凸的牙面最适合。漱口时将漱口液含在口内，紧闭嘴唇，上下牙齿按正中牙关系咬合，然后鼓动两颊及唇部，使漱口液能在口腔内充分接触牙齿、牙龈及粘膜表面，利用水力方复冲洗滞留在口腔各处的食物碎屑，抑制菌斑、结石和牙龈炎的发生。5.2良好习惯的养成吃健康的食物，如肉类，鸡蛋，奶制品，豆制品，各种蔬菜和瓜果等；吸烟是导致和促进牙周病的重要因素，所以提倡戒烟；养成饭后刷牙漱口的习惯，一天至少刷三次牙；定期到医院进行口腔检查，最好是六个月一次；每半年到医院进行洁牙一次。5.3牙周病的自我察觉刷牙是牙刷上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎；照镜子时发现牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎；牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展的牙周炎；有口臭说明可能有牙周炎[2]。出现以上情况，应立即到医院进行检查。综上所述，只有当个人掌握了维护口腔卫生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才会远离我们。故牙周病的预防做到病人和医务人员相配合，个人口腔保健和定期口腔检查相结合，这才是维护牙周组织健康最可靠的保证[16、17]。小结:作为口腔临床医生，在临床工作中，要从发病原因及其相关因素的各个环节加以注意，对其进行早期的预防和诊治，减少由其导致的牙齿丧失[18]。口腔医务工作者必须对公众加强健康教育和重视早诊断，早治疗和规范的治疗。我们的口腔医师应将所学知识充分施展，把口腔和牙周组织视为人体的一个重要部分，在临床工作中兼顾局部和全身、兼顾预防和治疗、兼顾牙周疾病和口腔的其他疾病，努力使自己成为一名具有全面知识的合格的口腔医师，通过优质的服务，维护公众的口腔和全身健康。参考文献：【1】马家民.要重视牙周病的预防和早期治疗工作【J】.社区医学杂志.2004，2:3【2】刘英群.牙周病的预防与治疗【J】.家庭医生.2006，9:130【3】王琰.一氧化氮和一氧化氮合成酶在牙周病发病中的研究【J】.临床医药实践.2015，4（24）:4【4】孟焕新.牙周病学【M】.北京人民卫生出版社.2008，103【5】刘俊红、梁敏英、张鹏飞、罗凤玉、胡连芳.石家庄市中学生牙周健康情况调查分析【J】.河北医科大学学报.2014,10（35）:10【6】郑喜军.牙周病的治疗及预防【J】.中国中医药现代远程教育.2010,4（8）:8【7】郭菁.牙隐裂的病因研究和临床治疗的研究进展【J】.内蒙古医科大学学报（医学研究进展）.2015,4（37）:s1【8】冯铁军.230例慢性牙周病的临床疗效分析【J】.泰山医学院学报.2012,2【9】路惠捷、陈铁楼.从医学模式转变谈社会心理因素对牙周病的影响【J】.口腔医学.2013，3（33）:3【10】黄远斌.圆锥型套筒冠修复重度牙周病伴牙列缺损的临床研究【J】.遵义医学院.2012,10（9）:15【11】李卓.牙周病患者的临床治疗探析【J】.特别健康.2014，6:6【12】邹红玉、诸运清.牙周病的临床治疗和护理【J】.中国实用医药.2010，3（5）:9【13】郭丽云、李晓峰、张孝华、贺高美、陈勇.老年重度牙周炎患者病变加重的相关影响因素回归分析【J】.2015，7（23）:7【14】金爱琼、潘卫华、杨碧娟、辜岷.慢性牙周炎患者口腔自我照料的评估【J】.安徽医学.2013,7（34）:7【15】张周良、吴宪成.牙周病患者的自我菌斑控制【A】.新疆医学.2010，40【16】涂小丽.浅谈小学生口腔健康教育【J】.中国健康