救护员培训下

救护员培训(下)1目录1创伤救护概述2创伤救护四项技术3特殊伤处置4烧烫伤2目录创伤创伤是生活中常见的伤害，严重创伤的应急救护需要快速、正确、有效，以挽救伤员的生命，减轻伤员痛苦和防止伤情加重。世界卫生组织（WHO）认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。特点：发生率高，危害性大，对严重创伤如救治不及时将导致残疾和威胁生命。31创伤救护概论创伤常见原因物理原因：如切割、烧烫、坠落等；化学原因：如酸、碱等；生物原因：如蛇咬伤、犬咬伤等。4创伤主要类型按有无伤口分为：开放性损伤和闭合性损伤按受伤部位分为：颅脑伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等按受伤部位的多少及损伤的复杂性分为：单发伤、多发伤、多处伤、复合伤等56简明检伤分类法用于初步检伤，可将伤病员快速分类。2创伤救护四项技术止血包扎固定搬运78(一)创伤出血与止血血液9每公斤体重有60-80ml血液10出血类型按出血部位分：内出血、外出血按血管类型分：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血按失血量分：轻度失血、中度失血、重度失血20%（800ml)轻度失血：口渴、面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快而弱中度失血：呼吸急促、烦躁不安20%-40%（800~1600ml）40%以上（1600ml以上）11重度失血：表情淡漠，脉搏细、弱或摸不到，血压测不到，随时可能危及生命失血量与症状外出血止血方法止血材料：无菌敷料、绷带、三角巾、创可贴、止血带，也可用毛巾、布料、衣物等替代。少量出血的处理：1.救护员洗净双手，最好戴上防护手套；2.表面伤口和擦伤,用干净的流水冲洗；3.用创可贴或干净的纱布、手绢包扎伤口。4.不要用药棉或有绒毛的布直接覆盖伤口。1213严重出血的止血方法直接压迫止血法：最直接、快速、有效、安全，适用于大部分外出血。加压包扎止血法：直接压迫止血的基础上，用绷带或三角巾加压包扎。止血带止血法：四肢严重出血，用直接压迫和加压包扎止血法无法有效止血。直接压迫止血141.检查伤口内有无异物。2.干净敷料覆盖伤口（左图），用手直接持续用力压迫止血（右图）。3.敷料应超过伤口周边至少3cm。4.如果敷料被血湿透，再取敷料在原有敷料上覆盖，继续压迫止血。15加压包扎止血法1.绷带或三角巾环绕敷料加压包扎（左图）。2.包扎后检查肢体末梢血液循环（右图）。16布带止血带止血法布带环绕肢体上止血带打活结穿绞棒绞紧固定绞棒标记时间17止血带止血法注意事项止血带不能直接结扎在皮肤上，要加衬垫。上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中上部松紧适度，以伤口停止出血为度。做好明显标记，注明结扎止血带时间（精确到分钟）。结扎止血带的时间一般不应超过2小时。每隔40-50分钟或发现远端肢体变凉应松解一次。禁止用铁丝、电线、绳索等当做止血带。18可疑内出血的判断1.发生过外伤或有相关疾病史。2.面色苍白，皮肤发绀。3.口渴，手足湿冷，出冷汗。4.脉搏快而弱，呼吸急促。5.烦躁不安或表情淡漠，甚至意识不清。19可疑内出血的应急救护1.拨打急救电话。2.伤员制动。3.密切观察伤员呼吸和脉搏，保持气道通畅。4.尽快送伤员去医院。（二）包扎2021包扎目的：1.保护伤口，防止污染。2.减少出血，预防休克。3.保护内脏和血管、神经、肌腱等。4.有利于转运伤员。材料：创可贴、尼龙网套、三角巾、绷带、弹力绷带、胶带、手帕、领带、毛巾、头巾、衣服等。要求：快、准、轻、牢。22绷带包扎方法1）环形包扎2）螺旋包扎3）“8”字包扎4）回返包扎23环形包扎螺旋包扎“8”字包扎回返包扎27三角巾包扎方法1）头顶帽式包扎2）双肩包扎3）单侧胸部包扎4）全腹部包扎5）手足包扎6）膝部（肘部）带式包扎7）悬臂带头顶帽式包扎829双肩包扎830单侧胸部包扎831全腹部包扎832手部包扎833膝部包扎834小悬臂带35大悬臂带（三）骨折固定3637骨折定义：骨的完整性由于受直接、间接外力和积累性劳损等原因作用，使其完整性和连续性改变。固定目的：1.制动，减少疼痛。2.避免损伤周围组织、血管、神经。3.减少出血和肿胀。4.防止闭合性骨折转化为开放性骨折。5.便于搬运伤员。判断：1.疼痛2.肿胀3.畸形4.功能障碍固定材料：夹板、脊柱板、就地取材（杂志、硬纸等）38固定注意事项1.检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位，夹板与身体突出部位之间加衬垫。3.夹板长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。4.可能的情况下，固定时上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。5.骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。开放性骨折现场不要冲洗、不要涂药，应先止血包扎，再固定。6.暴露肢体末端，以便观察末梢循环。7.固定伤肢后，如有可能应将伤肢抬高。39固定方法——上臂骨折铝芯塑形夹板固定躯干固定40固定方法——前臂骨折夹板固定衣服固定41固定方法——大腿骨折（股骨干骨折）健肢固定42固定方法——小腿骨折（胫、腓骨骨折）健肢固定43脊柱骨折现场安全的情况下，尽量保持伤员原有体位，立即拨打急救电话等待专业医护人员进行处理。44关节脱位与扭伤救护方法1.扶伤员坐下或躺下。2.不要按摩受伤的部位。3.局部冷敷。4.固定伤处。5.尽量垫高伤肢。6.检查伤肢远端血液循环。7.必要时送医或拨打急救电话。8.受伤后72小时内不要热敷受伤部位。（四）搬运45目的：1.使伤员尽快脱离危险区2.改变伤员所处环境，以利抢救3.安全转送到医院进一步治疗1•搬运有利于伤员的安全和进一步救治2•搬运前做必要的伤病处理（如止血、包扎、固定）3•根据伤情和现场条件选择适当的搬运方法4•搬运中应保证伤员安全，防止二次损伤5•注意伤员伤病情况，及时采取救护措施46搬运护送原则徒手搬运1、单人徒手搬运法：扶行法搬运方法背负法拖行法腋下拖行衣服拖行毛毯拖行爬行法2、双人徒手搬运法：轿杠式椅托式拉车式3、三人徒手搬运法器材搬运——担架搬运3特殊伤的现场处理56肠管溢出异物插入肢体离断颅底骨折开放性气胸骨盆骨折57颅底骨折表现：皮下出血，鼻腔、口腔、外耳道流出血性液体（耳鼻漏）。现场救护：1.伤员平卧，头部略抬高。2.切勿冲洗和填塞耳道、鼻孔。3.检查意识、气道、呼吸、脉搏。4.保持呼吸道通畅。开放性气胸——三边封固包扎58有条件时用保鲜膜或塑料袋（布）三边封固包扎。259肠管溢出abcd260肠管溢出efgh61肢体离断伤——伤员的处理62肢体离断伤——离断肢体的处理263异物插入64骨盆骨折4烧烫伤65分度Ⅰ度烧烫伤（红斑性烧伤）：轻度红、肿、热、痛，感觉敏感，表面干燥无水泡Ⅱ度（水泡性烧伤）：浅Ⅱ度：剧痛，感觉敏感，有水泡，泡皮脱落后，可见创面均匀发红、水肿明显深Ⅱ度：感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿Ⅲ度：痛感消失，无弹性，干燥，无水泡；严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏1•立即用冷水（15-25℃）持续冲洗（或浸泡伤处）降温直至疼痛缓解；烧伤面积较大时（20%以上），启动EMSS。2•迅速剪开取下伤处的衣物，切不可强行剥除，取下伤处的饰物3•Ⅰ度烧烫伤可涂外用烧烫伤药膏4•Ⅱ度烧烫伤，表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂药，应用清洁敷料等覆盖伤部并立即送医5•严重口渴者可口服少量淡盐水或烧伤饮料；窒息者，进行人工呼吸66应急救护原则67