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骨质疏松症的护理内分泌科学习目标•定义•分类•好发人群•危险因素•常用的检测方法•饮食指导•用药指导什么是骨质疏松症骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。正常骨组织骨质疏松性骨组织原发性骨质疏松的发病机制分类•第一类原发性骨质疏松症Ⅰ型绝经后期骨质疏松症Ⅱ型老年性骨质疏松症•第二类继发性骨质疏松症内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、先用性•第三类特发性骨质疏松症妇女妊娠、哺乳期最常见的临床症状•不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。•最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。•一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。•许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。骨质疏松的症状骨痛和肌无力身高变矮骨折骨质疏松症的发病率60到70岁的妇女发病率为1/380岁或80岁以上的妇女发病率为2/350岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折骨质疏松症的检测手段有哪些•我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？•诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。常用的检测手段•X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。•单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。•定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。•双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。因此可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能X线吸收法测量，从而知道骨骼健康状态。DEXA：双能X光骨密度仪骨密度BMDT值／骨折史诊断大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之间骨量减少低于-2.5骨质疏松低于-2.5和有骨折史严重骨质疏松骨质疏松危险因素疾病日照不足低钙饮食缺乏运动不良生活习惯药物遗传绝经年龄〉65岁体形瘦小57Kg种族个人因素：跌倒骨质疏松症的危险因素预防骨质疏松症—越早越好•提高骨峰值含量•争取在骨峰值年龄前增加储存•收入支出骨质疏松症的治疗手段•不喝酒，不喝咖啡•持之以恒的健身运动•合理的膳食架构•每日至少15分钟的日照—以保证生成适量的维生素D•必要时辅予药物治疗—中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等钙对人体的作用骨骼和牙齿的主要构成成分调节神经肌肉兴奋性降低毛细血管通透性参与凝血过程促进体内酶的活性生物体内重要的信息因子是否人人都需要补钙•人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。•我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。•人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。•缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。•中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg•每日从膳食中获取约300-500mg•每日应另外补钙600-800mg植物的含钙量动物含钙量补钙为什么要补充维生素D•钙吸收同维生素D的关系就像一扇锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。•如果没有维生素D，钙质就会很快排泄掉。•人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。唑来膦酸注射液常用药物：密固达应用：用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症剂量：100ml：5mg静脉滴注每年一次不良反应：发热，肌痛，流感样症状，关节痛，头痛，绝大多数出现于用药后三天内。用药护理1.给药前患者必须进行适当的补水，特别是接受利尿剂治疗的患者。2.本品给药时间至少15分钟以上，恒量恒速输注。3.对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要进行适当补充钙剂和维生素D。4.使用本品后短时间内给予对乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天内出现的用药后症状发生率大约可降低50%用药方法用药当天鼓励患者多喝水，喝水至少1000ml。静脉注射密固达前应先静脉注射1000ml液体开始用药前15min协助患者使用双氯酚酸钠栓一粒塞肛，告知患者用药的目的及注意事项。睡前再次予双氯酚酸钠一粒塞肛，以预防患者出现发热。用药后至少住院观察三天，密切观察患者有无发热情况。用药后每天应该适量补钙。降钙素常用药物：密盖息、斯迪诺应用：对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。剂量：50iu肌肉注射，每天一次。不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。药物护理针剂及鼻喷剂应置于2~8℃冰箱内保存有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。骨化三醇常见药物：盖三淳应用：维生素D3的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用。用法用量：1颗/次，2~3次/日不良反应：高血钙症或钙中毒药物护理：1、血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。2、服用本品时，不应同时服用其他维生素D制剂及其衍生物碳酸钙常见药物：钙尔奇、凯思立应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。用法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、嗳气、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。药物护理1、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。2、服用洋地黄类药物期间禁用。选择性雌激素受体调节剂常见药物：易维特（雷洛昔芬）应用：用于预防和治疗绝经后妇女的骨折发生率，显著降低椎骨骨折发生率。用法用量：60mg/日口服不良反应：腿部痉挛、潮热（常见）深静脉血栓（罕见）药物护理：潮热症状严重的未绝经期妇女慎用此药有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用甲状旁腺激素代表药物：特里帕肽（复泰奥）用法用量：20ug/次，一日/次，28天/疗程，皮下注射。不良反应：胃肠道反应如恶心，肢体疼痛，肌肉痛性痉挛，心悸、低血压等。药物护理1、正确使用药物，掌握药物注射方法。2、骨骼疾病放射治疗期，肿瘤骨转移禁用。3、药物需放置于2~8℃冰箱内保存，注射笔应在使用后立即放回冰箱，不得冷冻，不得将注射笔在安装有针头的状态下贮藏。4、使用洋地黄的患者应慎用复泰奥。注射方法如果已经注射，不得在同一天进行第二次注射。移除针头。安装一个新的针头，将针头外罩取下并收好。向外拉出黑色注射按钮至不能拉动，并确认红色条纹已出现。将针头内罩取下并丢弃。将针头朝下指向一个空容器。按下黑色注射器按至不能按动。保持按压并慢数至5。如果仍看见黄色轴，请联系医生或礼来公司。将针头外罩套在针头上，旋转3~5圈将针头旋松，拔下针头并按照医生指导的方法将其丢弃。药物护理1、正确使用药物，掌握药物注射方法。2、如果当天已经注射，不得在同一天进行第二次注射。3、药物需放置于2~8℃冰箱内保存。4、注射前常规使用钙片，预防因血钙降低导致的下肢痉挛。阿仑磷酸钠片常用药物：福善美应用：适用于绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。用法用量：口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分钟温开水送服。副作用：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食道溃疡、头痛、骨骼肌疼痛。药物护理食道动力障碍者如咽下困难、食道炎、十二指肠溃疡的病人应禁用此药。用一大杯温开水送服，服药后至少30分钟才能进食。在至少30分钟内及当天第一次进食前要躺卧。不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。就寝前或清早起床前不要服用本药。心理护理做好家属工作，陪伴老人，体谅老人，分散注意力鼓励病人做力所能及的事情，培养乐观情绪。多参加文体活动，多听音乐等，多交朋友，常谈心帮助。