髌骨骨折不同内固定方式及选择

概述髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%多为直接及间接暴力联合损伤属于关节内骨折髌骨骨折分类无移位骨折移位骨折横行骨折其他手术治疗适应证开放性骨折髌骨骨折移位超过2～3mm关节面不平整超过2mm合并伸肌支持带撕裂手术治疗目的恢复关节面形状和平整度修复伸膝装置并牢固内固定允许早期活动避免创伤性关节炎内固定方式环扎内固定张力带固定镍钛聚髌器（NT-PC）内固定Cable-pin系统固定内固定并发症环扎内固定提供均等平衡应力和多向内聚力无法限制屈伸过程中前方分离移位稳定性一般，需辅助外固定适用粉碎性骨折张力带内固定符合生物力学动态加压固定可靠应用广泛8字钢丝张力带AO钢丝张力带张力带形成条件骨骼和骨折能够承受压力张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑固定物能承受张力——《骨折治疗的AO原则》（第2版）Page195镍钛聚髌器内固定纵向记忆应力持续加压创伤小，手术时间短适宜髌骨极、粉碎性骨折成本较高需准确把握固定器尺寸静力加压+张力带技术加压适度，锁定可靠钉缆一体成本高昂不适合粉碎骨折Cable-pin系统固定钢丝不同固定方式效果固定方法股四头肌拉力(kg)髌骨作用力（kg）环形钢丝93.261.6张力带钢丝126106AO张力带钢丝147.2123.6——《实用骨科学》（第4版）Page1002钛缆张力带与钢丝张力带拉力强度和抗疲劳强度为同直径钢丝9～48倍功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、膝关节屈曲90°时间钛缆组均优于钢丝组钛缆组无内固定松动、断裂和皮肤刺激并发症价格高昂——硕士学位论文《钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析》镍钛聚髌器与AO张力带根据髌骨分离位移lmm失效标准，NT-PC固定最大承载力为520N,改良AO张力带为570N，两者相差8.7％100200300400500FNT-PC0.108±0.020.201±0.030.313±0.040.448±0.020.705±0.08520NAO张力带0.103±0.020.208±0.020.298±0.030.453±0.040.695±0.06570N载荷－髌骨位移关系（mm）——硕士学位论文《钛镍记忆合金聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折的对比研究》镍钛聚髌器与AO张力带均能满足人体正常生理载荷，AO克氏针内固定承载力更大，较NT-PC优越。NT-PC治疗粉碎性骨折优良率明显高于AO张力带，应作为首选内植物。——硕士学位论文《钛镍记忆合金聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折的对比研究》CablePin系统与AO张力带两周方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异。术后并发症：AO张力带组3/23例（克氏针拔出、钢丝断裂）CablePin系统组0/20例。术后六个月膝关节功能优良率两组间无统计学差异。——硕士学位论文《Cable_Pin系统与AO张力带治疗髌骨骨折的临床疗效分析》完善检查，评估伤情分析骨折的类型特点选择合适的治疗方案良好复位，可靠固定恰当的功能康复锻炼面对髌骨骨折，我们要做什么？