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病毒性皮肤病概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病。依据损害表现不同，分为三种：1．疱疹型：如带状疱疹、单纯疱疹2．新生物型：如各种疣3．红斑发疹型：如麻疹单纯疱疹(HerpesSimplex)纲要一、概念二、病因及发病机制※三、临床表现四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断六、预防和治疗单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HerpesSimplexVirus,HSV)感染引起的，临床上表现为簇集性水疱，有自限性，易复发。一、概念HSV感染所致，HSV为DNA病毒，依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，即HSV-1和HSV-2人是HSV的唯一宿主，HSV→皮肤粘膜→进入人体→局部增殖→形成初发感染→沿神经末梢上行至病损区神经节潜伏→抵抗力下降→病毒被激活→神经轴索移行→至神经末梢分布的上皮→复发。HSV-1→飞沫传播HSV-2→性接触传播二、病因及发病机制分类：初发型(firstepisodetype)复发型(recurrenttype)※三、临床表现※三、临床表现1、初发型：指首次感染HSV者，潜伏期2-12天。可有以下几种类型。•（1）疱疹性龈口炎•（2）新生儿单纯疱疹•（3）疱疹性湿疹•（4）接种性疱疹•（5）疱疹性角膜结膜炎(1)疱疹性龈口炎(herpesgingivostomatitis)：1）较常见，多见1-5岁儿童2）好发于口腔，牙龈，舌，硬腭，咽部3）表现为群集性小水疱，很快破溃，浅溃疡4）口腔疼痛明显，可伴发热，咽痛及局部淋巴结肿大，病程1-2周※三、临床表现（2）新生儿单纯疱疹（neonateherpessimplex）：70%患者由HSV-2型所致。多经产道感染1）多于生后5-7天发病2）临床表现为皮肤（头皮），口腔粘膜，结膜出现水疱糜烂3）严重者可伴发热，呼吸困难，肝脾肿大，黄疸等※三、临床表现（3）疱疹性湿疹(eczemaherpeticum)：又称Kaposi水痘样疹(Kaposivaricelliformeruption)1）好发于患湿疹或特异性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1所致。2）多见于躯干上部，颈部和头部。3）皮损表现为原皮损处红肿，并出现散在密集水疱或脓疱，水疱中央可有脐凹，周围红晕。严重者，1周内可泛发全身。4）可伴有全身症状。※三、临床表现(4)接种性疱疹(incubationherpessimplex)：皮损限于接触部位的群集性水疱，发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱※三、临床表现※三、临床表现(5)疱疹性角膜结膜炎（herpetickeratoconjuctivitis）角膜形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴结膜充血水肿。可合并眼睑水疱和耳前淋巴结肿大。2、复发型：患者原发感染消退后，受到各种诱发因素刺激后，在同一部位反复发作。（1）好发于口周、鼻周（2）自觉局部灼热（3）皮损为红斑，簇集状小丘疹和水疱→糜烂→结痂→愈合（4）病程1-2周※三、临床表现1.皮损刮片细胞学检查→多核巨细胞和核内包涵体2.PCR→疱液中病毒抗原和HSVDNA3.病毒培养→诊断HSV感染金标准4.血清→HSV-IgM型抗体四、实验室检查诊断：1、皮损特点：簇集性水疱2、部位：皮肤黏膜交界处3、易复发五、诊断及鉴别诊断鉴别•1带状疱疹（HerpesZoster）•2脓疱疮(impetigo)•3手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）五、诊断及鉴别诊断原则：缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会六、治疗1、系统药物治疗（1）初发型：阿昔洛韦200mg，5次/d或400mg，3次/d口服；或伐昔洛韦500mg，2次/d口服，或泛昔洛韦250mg，3次/d口服，疗程均7-10d（2）复发型：阿昔洛韦200mg，5次/d或400mg，3次/d口服，或伐昔洛韦500mg，1-2次/d口服，或泛昔洛韦125mg，2次/d口服,疗程5d（3）频繁复发者：（1年复发大于等于6次）阿昔洛韦400mg，3次/d口服，或伐昔洛韦500mg，1次/d口服，或泛昔洛韦250mg，2次/d口服，连服6-12月（4）原发感染较重或皮损泛发者：阿昔洛韦5-10mg/kg/d，3次静滴，5-7天（5）阿昔洛韦耐药的患者：膦甲酸40mg/kg，2-3次/日静点，连用2-3周或直至皮损治愈。六、治疗2、外用药治疗：•以收敛、干燥和防止继发感染为主六、治疗小结一、概念二、病因及发病机制※三、临床表现：簇集性水疱、好发皮肤黏膜交界处、易复发四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断六、治疗带状疱疹HerpesZoster纲要一、概念△二、病因及发病机制※三、临床表现四、诊断及鉴别诊断五、治疗一、概念•带状疱疹（HerpesZoster）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。病因部位皮损特点自觉症状△二、病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒（Varicellla-ZosterVirus，VZV）呼吸道黏膜血液水痘隐性感染（Varicella）脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节机体抵抗力下降病毒被激活沿感觉神经轴索下行神经痛水疱疹※三、临床表现（一）典型表现（二）特殊表现1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状（一）典型表现（一）典型表现2、年龄：中、老年人※三、临床表现3、基本损害：红斑、簇集性水疱、水疱群之间皮肤正常※（一）典型表现4、皮损分布：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域皮损沿某一周围神经呈带状排列、单侧分布，不超过体表中线，极少对称发病※（一）典型表现5、自觉症状：疼痛神经痛(neuralgia)为本病最大特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，疼痛剧烈疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。6、病程一般2-3周，老年人3-4周7、顿挫型带状疱疹（zostersineherpes）：在临床过程中，病人仅出现剧烈疼痛而无典型的疱疹出现。症状隐现不典型或者根本没有疱疹可见,临床诊断颇为困难。※（一）典型表现（二）特殊表现1、眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈2、耳带状疱疹(herpeszosteroticus)：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay—Hunt综合征（二）特殊表现（二）特殊表现3、播散性带状疱疹（disseminatedherpeszoster）:在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体免疫力严重低下的患者。（二）特殊表现4、并发于HIV感染：表现为深脓疱疮样皮损，易引起眼部和神经系统并发症，可复发。带状疱疹相关性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP）:带状疱疹发疹前、发疹时及皮疹痊愈后均可伴有神经痛,统称ZAP。带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)：带状疱疹皮损消退后（通常4周后），神经痛持续存在者。大约10％的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，有时比急性期的疼痛还要剧烈，疼痛持续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可持续5~10年。（三）带状疱疹相关性疼痛四、诊断及鉴别诊断•临床表现：成簇水疱，单侧分布，带状排列，神经痛（一）当疱疹尚未出现之前或表现为顿挫型带状疱疹时，可能将神经痛疑为其他疾病，需加以注意，如心绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等。（二）发疹时鉴别•1、单纯疱疹(herpessimplex)病因：单纯疱疹病毒皮损分布：常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处皮损特点：为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，常有反复发作史。自觉症状：无自觉症状或伴有轻度烧灼感。四、诊断及鉴别诊断•2、脓疱疮(impetigo)•病因：金黄色葡萄球菌，其次是链球菌•年龄：小儿多发•好发部位：颜面特别是口周、鼻周•基本损害：为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。•自觉症状：瘙痒四、诊断及鉴别诊断原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症五、治疗1、系统药物治疗（1）抗病毒药物：早期足量抗病毒治疗，阿昔洛韦、泛昔洛韦、等。另外，溴夫定，125mg，1次/d口服。（2）镇静止痛：消炎痛、布洛芬、卡马西平、阿米替林、加巴喷丁或普瑞巴林（3）营养神经：B族维生素（4）糖皮质激素五、治疗2、外用药物治疗（1）外用药：以干燥消炎为主（2）眼部处理五、治疗3、物理治疗•红外线、紫外线、频谱治疗仪等局部照射能缓解疼痛，促进水疱干涸结痂五、治疗4、疱疹后神经痛的治疗药物治疗：抗抑郁药、吩噻嗪类药物、肾上腺皮质激素等外科治疗：疼痛区脊神经根切断术、交感神经切除术、三叉神经脊髓束或三叉神经脊束核切断术硬膜外阻滞治疗：能有效缓解疼痛其它：射频治疗、冷冻神经阻滞止痛法，对部分病人也有效我科治疗：套管针埋针治疗五、治疗小结一、概念△二、病因及发病机制※三、临床表现四、诊断及鉴别诊断五、治疗疣（Verruca,Wart）纲要一、概念二、病因及发病机制三、临床表现四、诊断及鉴别诊断五、治疗一、概念•疣是由人类乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良性赘生物。二、病因及发病机理人乳头瘤病毒（HPV）→皮肤粘膜小破损→细胞内复制、增殖→上皮细胞异常增生和分化→引起上皮良性赘生物传染源：患者和健康带病毒者传染途径→直接/间接接触感染，免疫功能低下及外伤者易患三、临床表现•潜伏期6周-2年•临床类型寻常疣（verrucavulgaris）跖疣（verrucaplantaris）扁平疣（verrucaplana）生殖器疣（genitalwart）1、寻常疣（1）部位：好发于手背、手指、足、甲缘等处（2）皮损特点：为黄豆大小或更大灰褐色、棕色、皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，呈乳头瘤状增生。（3）命名：因发生部位不同，名称不同。甲周疣、甲下疣。三、临床表现甲周疣指状疣：疣体表面参差不齐三、临床表现2、跖疣（1）部位：足底（2）皮损特点：初期为细小发亮的丘疹→渐增至黄豆大小或更大的淡黄色或褐黄色斑块或扁平丘疹→表面粗糙，界限清楚→边缘绕以稍高的角质环→可因毛细血管破裂出血形成小黑点，自觉疼痛三、临床表现3、扁平疣(1)年龄：青少年(2)部位：颜面、上肢(3)皮损特点：粟粒到黄豆大小的扁平隆起性丘疹，呈圆形或椭圆形，表面光滑，正常肤色或淡褐色，数目多且密集，可见同形反应四、诊断及鉴别诊断诊断：病史典型皮损鉴别诊断：1、鸡眼：（1）病因：挤压（2）部位：足跖、趾、足缘（3）皮损特点：圆锥形角质栓，外围透明黄色环（4）数目：单发或几个（5）疼痛与压痛：压痛明显四、诊断及鉴别诊断2、胼胝：（1）病因：长期摩擦、压迫（2）部位：足跖前部、足跟（3）皮损：蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚（4）数目：1-2片（5）疼痛与压痛：无或轻微五、治疗1、外用药治疗：维甲酸软膏、5-Fu软膏1-2次、3%肽丁胺霜、平阳霉素疣体根部注射、5%咪喹莫特软膏3次/周外用2、物理治疗：冷冻、电灼、刮除、激光3、系统药物治疗：干扰素、左旋咪唑4、中医中药传染性软疣（molluscumcontagiosum）纲要一、概念二、病因三、临床表现四、诊断及鉴别诊断五、治疗一、概念传染性软疣病毒（molluscumcontagiosumvirus,MCV）感染所致的传染性皮肤病二、病因病因：传染性软疣病毒所致，免疫功能低下者易感传播方式：皮肤接触、性接触、浴池或游泳池等公共设施传播三、临床表现1、潜伏期：1周到半年2、好发人群：儿童，性活跃者，免疫功能低下者3、部位：手背，四肢，躯干，面部。性接触者生殖器、下肢部4、皮损特点：米粒大小半球形丘疹→呈灰色或珍珠色→表面有蜡样光泽→中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质四、诊断及鉴别诊断•诊断依据：典型皮损•鉴别诊断：单个大皮损•（1）角化棘皮瘤（2）基底细胞癌。•通过病理确诊五、治疗•无菌条