创伤评分

Hello!创伤评分创伤评分系统创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。目的：估计病情，预测预后创伤救治工作评定的统一标准创伤流行病学研究创伤评分系统分类按数据来源分：生理评分解剖评分综合评分按使用场合：院前评分院内评分ICU评分（一）院前评分1.创伤指数（traumaindex,TI）2.创伤记分（traumascore,TS）3.修正的创伤记分（revisedtraumascore,RTS)4.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）5.CRAMS评分1.创伤指数（traumaindex,TI）分值1356①受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹②损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤③循环状态a.外出血有b.血压(mmHg)60~97＜60测不到c.脉搏(次/分)100~140＞140＜50④呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸⑤意识状态嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷1971年提出，1974年修改1.创伤指数（traumaindex,TI）TI分值范围：5~37分分值愈高，伤情愈重TI≤9分：轻度伤TI=10~16分：重度伤TI≥17分：严重伤，死亡率50%TI≥21分：病死率剧增TI≥29分：80%患者于1周内死亡2.创伤记分（traumascore,TS）分值012345A呼吸次数0＜10＞3525~3510~24（次/分）B呼吸幅度浅或困难正常C循环收缩压0＜5050~6970~90＞90（mmHg）D毛细血管充盈无充盈充盈迟缓正常E意识状态3~45~78~1011~1314~15（GCS）1981年提出2.创伤记分（traumascore,TS）TS分值范围：1~16分分值愈低，伤情愈重。1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。3.修正的创伤记分（revisedtraumascore,RTS)分值43210意识状态13~159~126~84~53GCS呼吸10~29＞296~91~50（次/分）收缩压＞8976~8950~751~490（mmHg）1989年修订3.修正的创伤记分（revisedtraumascore,RTS)RTS分值范围：0~12分分值愈低，伤情愈重。RTS＞11分：轻伤RTS＜11分：重伤RTS＜12分：送到创伤中心4.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）分值01235收缩压＞10086~10075~850~74（mmHg）脉搏51~119≥120≤50（次/分）呼吸正常浅或费力＜10或需插管（次/分）意识状态正常模糊或烦躁言语不能理解1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人4.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）PHI分值范围：0~24分（伴胸腹穿通伤加4分）分值愈高，伤情愈重。0~3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%5.CRAMS评分分值210循环(Circulation)毛细血管充盈正常迟缓无充盈收缩压≥10085~99＜85呼吸(Respiration)正常异常无自主呼吸（浅或费力、＞35次/分）胸腹压痛(Abdomen)无压痛胸或腹压痛连枷胸、板状腹或穿通伤运动(Motor)遵嘱动作只有疼痛反应无反应语言(Speech)回答切题错乱、无伦次发音听不懂或不能发音1980年提出，1985年修订5.CRAMS评分CRAMS分值范围：0~10分分值愈低，伤情愈重。9~10分：轻伤7~8分：重伤≤6分：极重伤CRAMS＞7分：死亡率为0.15%CRAMS＜7分：死亡率为62%灵敏度(%)特异度(%)准确度(%)TITS63~8575~9998.7RTSPHI94.4CRAMS83~91.749.8~89.8应用举例120救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，36岁，自3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。答：PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分，可初步判断为重伤。CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+1（言语错乱）=6分，为极重伤。（二）院内评分AIS-ISS编码系统1.简明创伤评分（abbreviatedinjuryscale,AIS）：是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.21.简明创伤评法（abbreviatedinjuryscale，AIS）身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2诊断编码损伤评分身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567（02~99）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567代表具体的损伤程度、类型或性质。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS2005版身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS2005版L1：表示损伤部位方位身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS2005版L2：表示损伤部位特征身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS2005版表示损伤本质0：非故意损伤1：故意损伤身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS2005版表示损伤具体原因身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS2005版用于特殊情况AIS2005版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是:110602.110510286点前编码第1位1表示:头部第2位1表示:全区域第3、4位06表示:裂伤第5、6位02表示:损伤程度轻微点后编码第1位1表示:轻度损伤第2、3位10表示:前方/额部第4、5位51表示:头皮第6位0表示:非故意伤第7、8位28表示:交通伤中的轿车后排中间第9位6表示:幼儿座椅，面朝后方2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS322.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）ISS的分区：⑴头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳⑵面部：口、眼、鼻、颌面骨骼⑶胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎⑷腹部或盆腔内脏器、腰椎⑸四肢或骨盆、肩胛带⑹体表某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表ISS区域损伤AIS编码最高AIS分值AIS分值平方⑴头脑干挫伤140204.5525/颈部大脑挫伤140602.3⑵面部鼻骨开放性骨折251002.22⑶胸部右侧第8、9肋骨骨折450202.22⑷腹部肝实质破裂541826.4416/盆腔脾门撕裂544226.4⑸四肢右胫骨开放性骨折854222.339/骨盆右腓固开放性骨折854442.2⑹体表头皮裂伤，长21cm110604.22该患者ISS值=25+16+9=50分2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）举例：某伤员诊断为：右3~5肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ISS=32+42+32=342.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）ISS分值范围为1~7575分见于以下两种情况：①有3个AIS为5的损伤；②任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：ISS＜16分定为轻伤，ISS≥16分为重伤，ISS≥25分为严重伤。（三）ICU评分—APACHE急性生理和慢性健康状态评价系统（acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。（三）ICU评分—APACHEAPACHE发展经历4个阶段：APACHEⅠ:1981年提出APACHEⅡ:1985年提出APACHEⅢ:1991年提出APACHEⅣ:2005年提出APACHEⅡ评分APACHEⅡ计分=A+B+CA(APS)：12项急性生理评分B：年龄分C(CHS)：慢性健康评分APACHEⅡ评分APACHEⅡ最高值为71分分值愈高，伤情愈重20分为重症点APACHEⅡ20分，院内预测死亡率为50%APACHE的临床应用1.用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率2.用动态评分来监测病情和评价治疗效果3.用于临床研究及学术交流4.APACHEⅢ评分可预测患者远期生活质量5.在ICU病房护理工作和管理中的应用参考文献《急危重症评分》孟新科主编，人民卫生出版社出版谢谢！