第四章心理咨询的设置与过程

第四章心理咨询的场面设置与过程2011年9月25日主要内容第一节心理咨询的场面设置第二节心理咨询的过程第一节心理咨询的场面设置一、什么是心理咨询的场面？是指咨询过程中应该遵守的基本原则、规范。二、心理咨询场面设置的意义1、有利于建立良好的咨询关系2、有助于得到来访者的合作3、防备有违背咨询关系性质的行为出现二、咨询场面具体的设置（一）咨询契约包括：心理咨询如何进行，以什么方式进行，咨询目标是什么，时间、地点、次数、费用，咨访双方的责任与义务等。（二）咨询时间一次心理咨询的时间，两次咨询单元之间的间隔时间和一个咨询周期的持续时间。一次50分钟左右，一周一次或两次。1、来访者违约的处理：迟到、取消、延长等2、咨询者违约的处理思考：咨询者违约了怎么办？（三）咨询场所1、位置要求:方便、不明显，环境安静等。2、房间设置：接待室、咨询室、团体辅导室、心理测量室、放松室等等。3、环境要求：咨询的环境使来访者安心、放松、舒适、注意力集中和保密。室内一般应光线柔和，安静舒适，色调雅。4、基本设备（1）会谈必备设备：椅子、沙发、茶几、纸篓、饮水设备、钟表（2）会谈辅助设备：电话、录音设备、摄像设备、电脑、复印打印设备、电视、投影仪等（3）一般办公用具：书架、档案柜、办公桌（4）特殊治疗设备：音乐治疗椅、催眠靠背椅、儿童玩具、沙盘、生物反馈仪等（5）环境美化设备：盆景、画.5、咨询室布置的基本原则（1）方便。如书架的位置应该在等候沙发的旁边，纸巾放在来访者易取得的地方。（2）安全、舒适——给来访者安全感觉。（3）整洁、明快、通风、透气——便宜来访者集中注意力。（4）光线柔和、色彩温和——使来访者情绪平和。咨询室接待室团体辅导室维也纳上坡街(BerggasseSt.)19号的弗洛伊德故居“在这间屋子内，任何一样东西都具有象征意义。”心理咨询场所的安排与布置，首先要给人以安全、祥和、舒适及充满生机的感觉。这应是心理咨询场所给人的第一感觉。（四）咨询的位置关系1）对面坐法2）斜坐法3）90°坐法4）180°坐法心理咨询的位置关系图心理咨询场面设定时的椅子配置心理咨询时的坐姿（五）咨询费用1、为什么要收费？2、合理收费60元/次（六）咨询者本身的因素咨询者的特殊爱好及咨询者的年龄、性别及咨询经验等也影响咨询场面的设置。（七）来访者的咨询动机1、只是想得到咨询者的某种赞同意见2、想证实自己与众不同或咨询者对自己无能为力3、没有发自内心的咨询动机第二节心理咨询的过程一、不同学者的观点1、张人骏等：咨询过程分为确定问题、提出假设、检查假设、采取行动、参与行动以及评价等6个阶段。2、马建青：咨询阶段包括建立咨访关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制定方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等3、钱铭怡：心理咨询过程有3个必须经过的阶段：心理诊断阶段、帮助和改变阶段、结束阶段，在这3个阶段中，心理诊断阶段又可细分为信息收集、心理诊断、信息反馈、咨询目标的确立等几个阶段，帮助和改变阶段又可细分为领悟及修通两个阶段。4、汤宜朗、许又新：心理咨询分为6个阶段：信息收集阶段、评估阶段、信息反馈阶段、咨询协议阶段、行为改变阶段和终止咨询阶段。5、曾文星、徐静：心理治疗过程分为初期阶段（包括建立关系、认明主要问题、收集基本背景资料、决定治疗的适合性、说明治疗的方针与条件等）、中期阶段（为主要的治疗阶段）、后期阶段（做结论性解释、巩固疗效、准备结尾。6、卡瓦纳（M.E.Cavanagh）：治疗过程划分为信息的收集、评价、反馈、治疗协议、行为改变和结束等6个阶段。7、伊根（G.Egan）：分为确认和分析问题阶段、设立目标的阶段以及行动阶段等3个阶段。8、S.Cormier和B.Cormier把咨询过程概括为4个阶段：建立咨询关系阶段，评估及确立目标阶段，选择、补充咨询与干预策略阶段，评估及终止咨询阶段。二、心理咨询的过程（一）受理面谈阶段（咨询预约阶段）1、收集相关资料和心理评估;2、是否接受心理咨询。如何收集来访者的信息？（6W+H）1、who他是谁？包括：1）来访者身份的信息，如性别、年龄、职业、文化程度、婚姻与否、民族、经济状况等；2)总体外观形象和行为，如相貌、有无残疾等。3）教育和工作背景；4）健康状况；5)社会或成长史，包括宗教信仰和文化背景、主要的价值观、主要成长事件，社会和休闲活动，目前社会状况；6）家庭、婚姻、性历史；7）精神和神经系统（主要是大脑）状况；8)以往的精神病史或心理咨询和治疗史。2、what发生了什么事？了解事情发生的细节，这事是否经常发生？这事是在什么情况下发生的？3、when什么时候发生的？这样的事情以前是否发生过，次数有多少？以前的事情如何？4、where在哪里发生的？事情发生的地点或者是在什么样的环境下发生的？5、why为什么会发生？原因是什么，直接原因是什么，间接原因是什么？表层原因、深层原因是什么？6、which与哪些人有关？事情往往与他人有关，或父母家人或朋友恋人或同事领导或其他人。他们与来访者的关系如何？7、how事情是如何演变的？发生后来访者是如何认识的？有无得到外界的支持、帮助，哪些帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？如何进行心理评估？心理测验和诊断性会谈人格测验：艾森克人格问卷（EPQ）、卡特尔16种人格因素问卷(16PF)、明尼苏达多项人格调查表(MMPI)。症状评定测验：症状自评量表(SCL--90)（二）心理咨询初期1、建立良好的咨询关系2、确立咨询的目标“通过咨询，你希望解决什么问题，有什么改变，达到什么程度等。”（三）心理咨询中期1、建立工作上的联盟关系，帮助来访者解决问题2、处理来访者在解决问题中所产生的一些现象阻抗沉默移情与反移情阻力的常见表现形式1、对会谈时间及规定的消极态度1）迟到或擅自取消预约好的咨询。2）对咨询的时间规则的抗拒。2、把注意力指向咨询者1）吹捧或赞扬咨询者。“老师，你太强了，你的知识太渊博了；你真是一个好人”等等。2）以反问的口吻责问咨询者。“您为什么总是问我小时候的事情？”、“您刚才笑了一下是什么意思？”等等。3）对咨询者个人情况（如职称、年龄、婚否等）的提问。阻力的常见表现形式3、回避咨询者提出的问题1）在问题的回答上，保持沉默，更多的是来访者以答非所问的方式回避关键性的问题。咨：你和男朋友的感情怎么样？访：……（沉默。欲言又止，回避咨询者的目光）还好吧。他对我非常关心，照顾的非常周到，而且是在我最困难的时候帮助过我的人……2）来访者把话题从主要的问题上转到另外的问题上。“哎呀，来之前我又遇到了一件倒霉事，不说说我觉得真过不去，不然我可能会老想着这件事”。4、为自己的问题辩护这种抗拒在因人际关系方面不适来咨询的来访者身上表现尤为明显。沉默现象的处理1、自发性沉默产生于不知该说些什么的情形，或咨询过程已告一段落，来访者已将自己的一些思想表达完毕，正在等待咨询者的反应。身体语言标志：表现出不安、拘束、期待等。来访者的目光游移不定，，也可能以征询、疑问的目光看着咨询者，有时会有一些机械性的动作，如：摆弄衣角、搓手等。咨询者的处理：主动承担起调节气氛的责任。初次见面或刚开始咨询时，应热情招待来访者并主动谈论一些轻松简单的话题；如果来访者不知从何说起，应帮助来访者理清头绪，让来访者放心地选择一个开始点，并详细讲述；如果来访者的讲述告一段落，可以问他是否讲完了，还有没有要补充的，然后再开始讲自己的见解。“你可以告诉我你现在正在想什么吗？”、“你是否稍微有点紧张？”、“你是否觉得不知从何说起？”。否则来访者会越来越紧张。沉默现象的处理2、冲突性沉默往往是来访者正处于某种思想斗争或情感冲突时出现。来访者可能有一种难以启齿的事情，或正沉浸在往事的回忆中，处于非常强烈的情绪体验中，如羞愧、悔恨、愧疚等或在咨询过程中，来访者与咨询者的意见、看法产生分歧。身体语言标志：欲言又止、举棋不定，通常会回避咨询者的目光。咨询者的处理：稍作等候，让来访者平静心情作决定，如来访者处于激动情绪中，应稍作安慰，舒缓他的情绪。另外，告诉他咨询是坦诚开放和保密为原则，什么都可以讲出来。当判定来访者的沉默是由于针对咨询者的厌烦、不满和愤怒引起的，要以真诚、宽容的态度对待。具体说，可以采取主动对峙的方式，如直接询问：你是否想以沉默的方式提示给我什么，你能不能直接说出你现在的想法？沉默现象的处理3、创造性沉默在来访者对自己或咨询者刚刚讲过的内容或对自己刚刚体验到得情绪进行内心反省是出现的。身体语言标志：目光凝视一点，非常专注，表现出若有所思的样子，有时还有稍稍点头或摇头的动作。咨询者的处理：一定要保持安静，不要有什么明显的动作或进行语言干涉，也不要急于结束这种沉默，一定要等到来访者自己有所表示。（四）心理咨询后期心理咨询的终结：咨询者向来访者指出他在咨询中已取得的成绩和进步，并向其指出还有哪些应注意的问题；帮助来访者重新回顾咨询要点，检查咨询目标实现的情况，进一步巩固咨询所取得的成果。终结方法:1、预告法2、减少咨询次数3、一时中断法四、咨询案例的记录与整理（一）咨询记录的种类每次的咨询记录；总结几次咨询情况的记录；咨询终结或中断时的最终记录。（二）咨询记录的内容1、一般背景资料。包括姓名、性别、年龄、民族、职业、职务、文化程度、婚姻状况、联系方式、住址或单位。2、来访日期、咨询个案编号、咨询者姓名。3、来访原因。4、主述问题概要。5、现在的生活状况。涉及家庭关系，经济情况以及最近是否有紧迫和重大事件发生。6、心理特点、个性特征、兴趣爱好，自我认识、评价及常用的应对方式。8、心理测验结果。7、既往病史、家庭病史。9、咨询者的一般印象。10、诊断与评价意见。11、处理意见及咨询方案。12、咨询阶段及效果分析。（三）咨询方案通过咨询期望达到的目标或结果；双方各自的特定责任、权利和义务；咨询的次数与时间安排；咨询的具体方法、过程和原理；咨询的效果及评价手段；咨询的费用；其它问题及其说明。（四）咨询案例的保密在将记录作为研究资料予以利用时，研讨会上案例资料或发放的案例资料，需在研究会结束后予以收回保管。案例需在论文、书籍中发表时，应对案例做必要的加工，不至于使来访者对号入座。另外，在力所能及的可能的范围内应征求来访者的同意再予以公开。讲座中，经常会举自己咨询中遇到的案例，此时，绝对不能出现暴露来访者身份的资料，不能触及来访者的隐私问题。作业：根据此案例，做一个咨询记录一般背景资料：某某，男，20岁，某学院数学系本科二年级学生，汉族、家境差，未婚。来访者自诉：我来自南方某省的农村。父母均为农民。姐弟数人我排行老小。全家人都很疼爱我。我的性格十分内向，不会处事，很少与人交往。从小学到高中的十几年成长还算顺利。自从上大学之后，我开始感到许多事情总不顺利，尤其是如何与人交往，怎样处理人际关系的问题使我伤透了脑筋。跟同寝室的人发生过多次不小的冲突，关系相当紧张。上学期我搬出了本班寝室，现在我基本上不和班上同学来往，集体活动很少参加，与同学的感情淡漠。我没有一个知心朋友，常常感到特别的孤独和自卑，情绪烦躁，痛苦至极，而且没处倾诉，长期的苦恼和焦虑，我觉得自己得了神经衰弱，经常失眠、头痛。学习精力很难集中，效果很差，成绩急剧下降，现在已经有考试挂科了。我讨厌学习，讨厌同学和班级，一天也不愿再在学校呆下去了，我想休学。咨询者了解的情况：来访者意识清晰，言语表达清楚，衣服穿戴整齐但不干净，人小体弱、愁容满面，情绪消沉、焦虑不安、说话低声细语，羞怯不自然。