中药方剂基础知识

第9章、中药方剂基础知识授课内容：第一节：中药基础知识第二节：方剂基础知识第三节：常用中药、方剂和中成药要求：1．掌握常用中药的用法。2．掌握常用方剂的剂型。3．掌握解表、清热、补虚类常用中药、方剂、中成药的临床应用。中医来源有植物药、动物药、矿物药。据不完全统计，中药现有一万二千余种，其中植物药一万一千余种，动物药一千一百余种，矿物药八十余种。由于其来源以植物药材居多，使用也最普遍，所以古来相沿把中药称为“本草”。第一节中药基础知识全棵入药一、中药性能13.2.1四气四气，又称四性，是指寒、热、温、凉四种药性。温热性属阳，寒凉性属阴能够减轻或消除热证的药物，其药性属于寒性或凉性，如板蓝根、蒲公英、黄连等。能够减轻或消除寒证的药物，其药性属于温性或热性，如附子、干姜、肉桂等。药物寒热之性不甚明显，称为平性，如茯苓，猪苓等。五味所谓五味，是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。辛：具有发散、行气、行血等作用，用于治疗外感表证及气滞血瘀的病证。甘：具有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。酸：具有收敛固涩作用，多用于体虚多汗、肺虚久咳、久泻久痢、遗精遗尿等证。苦：具有燥湿、清热泻火、降逆等作用，用治湿证、热证、火证及阴虚火旺等证。咸：具有软坚散结，泻下通便的作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等病证。淡：具有渗湿、利尿的作用。升降沉浮升降浮沉是指药物作用的不同趋向。凡能治疗病势下陷、病位在上或在表的药物，多有升、浮的作用。凡能治疗病势上逆、病位在下或在里的药物，多有沉、降的作用。一般来说，花、叶、枝、皮等质地较轻的药物多主升浮；果实、种子、贝壳、矿物等质地较重的药物多主沉降。归经13.2.5毒性认识药物的毒性可了解药物作用的峻缓，可有效地防止药物中毒，并通过炮制、配伍、制剂等手段减轻或消除药物的毒副作用，以保证用药安全。二、中药的用法配伍用药禁忌中药的用量：单味药治疗(一)配伍七情单行相须相使相畏相杀相恶相反相须麻黄桂枝辛、温——发汗解表，增强疗效同属辛温解表药性能功效相同或相近药物合用以增效如：相使茯苓（主药）白术（辅药）利水渗湿补气利水脾虚水肿提高疗效两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效如：相畏半夏（有毒）生姜半夏畏生姜相杀生姜杀半夏一药的毒副作用被另一药抑制或消除。一药能减轻或消除另一药的毒副作用。如：莱菔子一药能破坏另一种药的功效，使其作用减弱甚至消失的配伍减弱人参人参恶莱菔子相恶如：两药合用产生毒性反应或副作用贝母反乌头，甘草反甘遂等。属用药禁忌中的“十八反”、“十九畏”相反如：：能减弱或消除另一药的功效：两药合用产生毒副作用：毒副作用被另一药抑制：能清除另一药的毒副作用：性能功效相同或相近药物合用：主辅相配，辅药提高主药功效配伍七情单行相须相使相畏相杀相恶相反增效的结果，临床提倡使用减毒的结果，临床积极利用增毒或减效，临床避免使用：单味药治疗（二）、配伍禁忌•“十八反歌”：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十八反•共载相反中药18种，即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药十九畏•歌诀首见于明·刘纯《医经小学》硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮槛炙博莫相依。证候禁忌药的本身无害，只是对某些人群或证候有害。根据药物的寒热温凉、归经，与人体体质、疾病证型来判断。妊娠禁忌禁用：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。慎用药:主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药、性质滑利之品。如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。服药饮食禁忌一般服药期间禁食生冷，油腻，辛辣之品。解表药─取微汗，不可大汗泻下剂─注意饮食水肿病人─宜少食盐消渴病人─宜忌糖下利病人─慎油腻寒证病人─禁生冷等（三）中药的用量一般药物汤剂常用量：10克左右。加减根据以下情况：（1）药物性质：（2）药物配伍：（3）年龄、体质、病情：（4）季节、地域：第二节方剂基础知识•一、方剂的组成原则与变化•二、方剂剂型组成原则君药臣药佐药使药：针对主病主症起主要作用辅君加强治疗主病主症对兼病兼症起主要作用佐药佐助药：协君臣，治兼证佐制药：除或减毒、烈性反佐药：药性相反而治疗相成使药引经药：引方中诸药直达病所调和药：调和诸药麻黄汤主治外感风寒表证发汗解表辛温，归肺经君药臣药佐药使药：麻黄：桂枝：杏仁：甘草宣肺平喘止咳平喘苦温，归肺经佐君药治主证缓中，调和甘、平制约麻、桂发汗过猛佐君药治兼证如：组成变化：具有严格的原则性，极大的灵活性1、增减药味佐使药的加减兼证发生变化—不影响全方根本功效臣药的加减改变主要配伍关系—全方功效发生根本改变—可使方剂的配伍关系及功用、主治发生改变2、增减药量大黄厚朴枳实小承气汤厚朴三物汤大黄：厚朴2：1大黄：厚朴1：2功用：泻火通便主治：热结便秘功用：行气除满主治：气滞腹胀如：二、方剂剂型中药的给药途径：口服、皮肤给药、吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药、皮下注射、穴位注射、静脉注射等。中药的剂型：传统口服剂型--汤剂、丸剂、散剂、酒剂、膏滋剂、露剂；皮肤外用剂型--软膏剂、硬膏剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂；体腔使用剂型--栓剂、药条、钉剂；新剂型--注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。汤剂药物配伍组成方剂后，加水浸泡煎煮，去渣取汁，称为汤剂。散剂散剂将配好的方药晒干或焙干后，研碎成为均匀混合的干燥粉末即成。分内服和外用两种。丸剂丸剂将药物研成细末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋形剂制成的圆形固体剂型。最常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸四种。膏剂膏剂将药物反复煎熬，去渣取汁，加入蜂蜜或冰糖浓缩而成的膏型。有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种，外用膏剂又分软膏剂和硬膏剂两种。糖浆剂是将药物煎煮去渣取汁浓缩后，加入适量蔗糖溶解制成的药物水溶液。冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状散剂。片剂片剂是将中药加工或提炼后与辅料混合，压制成圆片状的剂型。注射剂亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制等步骤而制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉注射的一种制剂。酒剂是以酒为溶媒，一般以白酒或黄酒浸制药物，或加温隔水炖同煮，去渣取液供内服或外用。又称药酒，古称酒醴。丹剂多指用含汞、硫黄等矿物药，经加热升华而成的剂量小，作用大的一种化合制剂。分内服和外用两种。临床上把某些较贵重的药物，或有特殊功效的药物制剂，亦称之为丹，因此丹剂没有固定剂型。中药服用方法口服，是临床使用中药的主要给药途径。服用方法是否得当，对药物疗效有一定影响。服药方法：1．一般汤剂宜温服，寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。2．汤剂一般每日一剂，每剂分二次服或三次服。3．病情急重者，可每隔4小时左右服一次，昼夜不停。慢性病也可以分两天或隔天一剂。4．丸、散、膏、冲剂等，宜用温开水送服或开水冲服。服药时间：补虚药宜饭前服；消食药或对胃有刺激作用的药物宜饭后服；泻下药、驱虫药宜空腹服；安神药、涩精止遗药、缓下药宜睡前服；截疟药于发作前两小时服；急性病不拘时服，慢性病应定时服。