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L/O/G/O糖尿病饮食指导——尹巧玲IDF提出：糖尿病综合治疗的“五驾马车”糖尿病良好控制饮食治疗的重要性饮食治疗是基础一、饮食治疗的目的1、保护胰岛细胞2、维持理想体重3、保持健康的身体素质4、保持血糖、血脂水平正常5、有效预防各种并发症6、确保儿童、青少年生长发育7、满足妊娠、哺乳期妇女代谢增加的需要。（一）合理控制总热量（二）蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例合理（三）食物多样化：注意补充足够的膳食纤维和微量营养素（四）合理安排餐次，定时定量（五）清淡—三低一高（低盐低糖低油高纤维）（六）个体化二、饮食治疗的原则平衡膳食宝塔（中国营养学会2007）平衡膳食宝塔（中国营养学会2007）第五层第四层第三层第二层第一层油脂类25克(0.5两)盐6克畜禽肉类50-75克(1两至1.5两)鱼虾类50-100克(1两至2两)蛋类25-50克(0.5两至1两)奶类及奶制品300克(ml)大豆类及豆制品30－50克谷类250-400克(5两－8两)蔬菜类300-500克(6两－1斤)水果类200－400克（4两－8两）（一）全日总热量的估计需要考虑的因素：身高体重劳动强度年龄生理条件三、食谱设计方法确定体型成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖1520—253035正常20—25303540消瘦30354045标准体重(公斤)=身高(厘米)-105全日总热量（千卡）=标准体重×每公斤体重需要的热量≥28肥胖24-27.9超重18.5-23.9标准18.5过轻体重指数=体重（公斤）÷身高（米)²方法1评价体型：肥胖、标准、消瘦公式：超体重状况（%）=[（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%*超过10%属于超重*超过20%属于肥胖*超过40%属于重度肥胖*低于10%属于偏瘦*低于20%属于消瘦方法2中国成人活动强度分级活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻75％时间坐或站立25％时间站着活动办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等中25％时间坐或站立75％时间特殊职业活动（中等强度）学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等重40％时间坐或站立60％时间特殊职业活动（强度大）非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等评价活动强度控制总热能饮食均衡合理搭配蛋白质占15-20%适量维生素、纤维素碳水化合物占50-60%脂肪占20-30%（二）三大营养素的比例(碳水化合物、脂肪、蛋白质）（三）合理分配餐次•1/5、2/5、2/5•1/3、1/3、1/3举例：张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病。一、全日总热量估计第一步：计算标准体重标准体重=170（厘米）－105=65（公斤）第二步：评价张先生体型（肥胖、标准、消瘦）目前体重状况（%）=[（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%=[（85-65）÷65]×100%=30.7%，超过20%，故属于肥胖(体重指数=体重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）体重指数＞28成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖1520—253035正常20—25303540消瘦30354045标准体重(公斤)=身高(厘米)-105全日总热量（千卡）=标准体重×每公斤体重需要的热量第三步：确定全日总热量•全日总热量（千卡）=•标准体重×每公斤体重需要的热量•65（公斤）×20-25（千卡）=1300-1625千卡*属于肥胖、轻体力劳动者，查表（二）计算三大营养素的比例：碳水化合物50%-60%,脂肪25%-30%,蛋白质15%-20%碳水化合物：1400×60%=840千卡÷4=220（克）≈275克（主食）脂肪：1400×25%=350千卡÷9=39（克）≈40克蛋白质：1400×15%=210千卡÷4=52（克）≈288克(肉）注：转换主食重量×80%=碳水化合物重量1克碳水化合物可产生4千卡的热量肉类重量×18%=蛋白质（三）餐次分配晚餐2/5（560千卡）早餐1/5（280千卡）午餐2/5（560千卡）总量1400千卡（四）根据分配原则，设计全天食谱全天早餐午餐晚餐主食类275克（5两＃）75克（1两＃）100克（2两）100克（2两）蔬菜类500克（1斤）250克250克（5两）水果类鱼肉类200克（4两）100克（2两）100克（2两）豆奶类250ML250ML油脂类40克10克10克—坚持少食多餐，定时定量进餐糖尿病分散饮食的作用一日三餐的饮食分散饮食建议每日至少3餐，注射胰岛素者4—5餐为宜，可以预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大四、如何选择食物（一）鱼肉类选择猪牛羊鸭鸡鱼类＞主要提供蛋白质*多选：低脂肪及低胆固醇*少选：高脂肪、高胆固醇蛋白质——需要每日摄入充足的食物•1克蛋白质可产生4千卡热量•蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用•每日蛋白质摄入量=体重（公斤）×0.8~1.2g•优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等•肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主•主要是提供脂肪酸•脂肪：总能量20％～30%。选择:低脂肪酸，低胆固醇饮食多选：植物油少选：动物油（含饱和脂肪酸多）（二）食用油的选择脂肪酸过多的害处•高脂肪膳食，导致血液中胆固醇（TC）和游离脂肪酸增加，造成动脉硬化；•降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率和肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，•增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪种类单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果多不饱和脂肪酸：鱼油及多数植物油饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油单不饱和脂肪酸:（植物果实）多不饱和脂肪酸:（植物、深海鱼）饱和脂肪酸每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡10克15克15克25克40克15克为什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁等硬果类食物“充饥”？硬果类食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于减肥。食物重量(克)能量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化物(克)花生米10058124.144.421.2葵花子(带壳)10061622.652.812.5南瓜子(带壳)10068133.050.52.8西瓜子(带壳)10053732.344.810.1核桃(带壳)10062415.459.318.6杏仁10051424.744.82.9松子(带壳)10061914.158.59.0榛子(带壳)10059430.550.34.9•主要是提供碳水化合物•碳水化合物点总热量50%-60%多选：淀粉类食物（多糖、含一定量的纤维素多）少选：单糖、双糖兼顾血糖生成指数（GI）（三）主食的选择•GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。•定义：某种食物的GI是指以含50克碳水化合物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值面积与含50克碳水化合物的参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积之比乘以100所得的值，具体计算公式如下：五、食物血糖生成指数glycemicindex（GI）50g葡萄糖的餐后血糖应答值×100含有50g碳水化合物的食物的餐后血糖应答值GI=低GI食物，GI55%，中GI食物，GI55%～70%，高GI食物，GI70%，•高GI食物：进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。•低GI食物：在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。•尽量多选缓慢释放能量的低GI食物。10684202341时间(小时)BloodGlucose(mmol/L)10684202341时间(小时)BloodGlucose(mmol/L)快速消化、高GI的食物缓慢消化、低GI的食物不同GI食物对血糖的影响GI受食物多方面影响1、食物的种类：2、生熟度：淀粉的糊化程度3、淀粉结构和含量：直链淀粉、支链淀粉4、食物成份：膳食纤维、蛋白质、脂肪含量5、加工制作方法：高温处理后淀粉糊化一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就是，奶类、豆类GI普遍较低。•谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米•奶类：牛奶，低脂奶粉•根茎类：魔芋、芋头、藕粉•豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆•水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚低GI食物选择技巧谷薯类奶豆和根茎类水果类糖饮料类混合食物大麦粒（煮）25黑米42.3通心面45黑麦粒50番薯54甜玉米（煮）55燕麦55荞麦面条59.3天使蛋糕67全麦粉面包69大米粥69.4小麦饼干70油条74.9烙饼79.6小麦面条81.6米饼82大米饭83.2糯米饭87白面馒头88.1白面面包100低脂奶粉11.9土豆粉条13.6花生14五香蚕豆16.9魔芋17大豆18扁豆18.5冻豆腐22.3牛奶27四季豆27绿豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3煮土豆65土豆泥70胡萝卜71南瓜75烤土豆85樱桃22柚子25鲜桃28梨36苹果36李子42葡萄43猕猴桃52香蕉53芒果55菠萝66西瓜72果糖23苹果汁41乳糖46巧克力49橘子汁57冰淇淋61蔗糖65芬达汽水68蜂蜜73葡萄糖97麦芽糖105猪肉炖粉条16.7饺子（三鲜）28.0米饭＋鱼37.0混合谷物面包45馒头＋芹菜炒鸡蛋48.6馒头＋酱牛肉49.4米饭＋芹菜＋猪肉57.1米饭＋蒜苗57.9二合面窝头64.9米饭＋蒜苗＋鸡蛋67.1馒头＋黄油68.0米饭＋猪肉73.3牛肉面88.61）主食同副食搭配。2）粗细搭配。3）高GI食物同低GI食物搭配。4）少纤维同多纤维搭配。5）成酸性食物同成碱性食物搭配。6）粮食同奶类、豆类搭配。7）烹饪：生熟度（香蕉）巧妙的食物搭配降低就餐GI•B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况。•抗氧化作用的维生素E、维生素C、β－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。•钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一“松”。五、充足合适的膳食纤维和微量营养素•镁：低镁血症可引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感，且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。•铬：三价铬是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。是否补充铬存在争议。•锌：锌与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。•锰是羧化酶的激活剂，参与碳水化合物和脂肪的代谢，锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。•钠与高血压的发生存在一定的关系。全日控制在2400毫克以内，即6克食盐。膳食纤维（Dietaryfiber，DF）•水溶性纤维延缓CHO(成纤维细胞）对葡萄糖吸收，改善糖代谢，刺激葡萄糖利用降低血浆胆固醇水平．•不溶性纤维增加粪便体积，减少转运时间，预防便秘，摄入过多，影响无机盐和维生素吸收•建议：逐渐增加纤维素的摄入•水溶性：燕麦、大麦、水果（苹果、香蕉、草莓、柑橘）、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯、藻胶、魔芋、干豆、荚豆。•不溶性：豆类、水果类、蔬菜、谷类麸皮。•美国：20～35g。膳食纤维常见食物（可食部100克）的纤维含量（克）种类食物纤维含量（克）种类食物纤维含量（克）水果柑0.4谷类荞麦6.5桔0.7黄玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麦片5.3苹果1.2黑米3.9蔬菜莴苣笋0.6小米1.6莴苣叶1.0大米0.6空心菜1.4面条0.2黄花菜7.7豆类黄豆15.5南瓜0.8豆浆1.1红薯1.6豆腐0.5六、食物烹调要得法：清淡少盐多采用以下的烹调方法：营养成分损失少容易消化吸收不会额外增加脂肪少用的烹调方法：油炸、煎、红烧•肉中脂肪过度氧化，产生致癌物•增加脂肪量、增加热量•对蛋白质、维生素破坏多•特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病和消化道疾病人吃限制饮酒尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、