儿童骨关节创伤的影像诊断

儿童骨关节创伤的影像诊断中山大学附属第二医院放射科梁碧玲儿童骨骼解剖学特点骨骺Epiphysis生长性骨骺Apophysis骨突（牵拉性）骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干9岁，股骨近端儿童骨骼解剖学特点4岁，股骨远端骨突儿童骨骼解剖学特点MR：58664M1yT2WT1W儿童骨骼解剖学特点MR：58664M1yT2WPROSET儿童骨骼的生长6M1Y2Y3Y4Y儿童骨骼解剖学特点上肢长度生长优势正常儿童骨骼解剖－骨骺骨突（牵拉性）骨骺apophysis生长性骨骺epiphysis儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖－骨骺第五蹠骨基底部骨骺正常儿童骨骼解剖－右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折儿童骨骼解剖学特点骨骺Epiphysis生长性骨骺Apophysis骨突（牵拉性）骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干9岁，股骨近端儿童骨骼的组织学特点骺板提供骨的纵向生长骺板周缘的软骨环膜perichondrialring骨的横向生长骨膜的贴附性生长appositionalgrowth软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛儿童骨骼的组织学特点9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带{儿童骨骼的组织学特点24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带{{{临时钙化带薄弱儿童骨骼解剖学特点环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。软骨环膜perichondrialring儿童骨骼的组织学特点4岁，正常趾骨，生长板边缘软骨环膜儿童骨骼生物力学特点儿童骨骼含有机成份多，矿物质少松质骨多而密质骨少骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱过韧带负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形儿童创伤的临床特点1、致伤暴力较轻2、对伤情表达力差3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7、局部过度生长8、可能出现进行性畸形新生儿股骨干陈旧骨折愈合、塑型重建儿童特有的骨折类型青枝骨折创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折）隆突骨折（骨干与干骺端较接部）骨骺损伤骨骺分离性骨折骨骺骨折前臂双骨青枝骨折青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折Monteggia骨折脱位骨骺创伤分类Poland(1898)4Salter-Harris(1963)5Salter-Harris-Rang5＋1Ogden(1981)18根据X线显示的骨软骨损伤Ⅰ型骺分离separationoftheepiphysisⅡ型骨骺分离性骨折fracture-separationoftheepiphysis٭Ⅲ型部分骨骺骨折fractureofpartoftheepiphysis٭Ⅳ型骨骺与骺板骨折fractureoftheepiphysesandepiphysealplate٭Ⅴ型骺板挤压损伤crushingoftheepiphysealplate儿童骨骺创伤的分类Salter-HarrisClassification儿童骨骺创伤的分类Salter-HarrisClassificationⅠⅤⅣⅢⅡVI在骺板的一端形成骨桥，而另一端继续生长，导致骨生长不均匀，形成骨干弯曲畸形骺板边缘的Ranvier区损伤IIIIIIIVVVIVII儿童骨骺创伤的分类Ogden’s临床应用Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。新生儿股骨远端全骺分离SalterI型损伤骨折线通过骺板的薄弱区－成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）骨骺分离性骨折（SalterI型）SalterI型损伤股骨头骺滑脱男性13岁SalterI型损伤股骨远端全骺分离性骨折肱骨远端全骺分离性骨折（II型）SalterII型损伤与I型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见最常见骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折骨骺创伤（II型儿童创伤）骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折干骺端撕脱骨片骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折胫骨近端全骺离性骨折M17，打篮球撞伤后跛行→不能行走T1WT2WII型SalterII型骨骺骨折SalterII型骨骺骨折II型损伤－Colles’骨折肱骨远端外髁骨骺骨折SalterⅢ型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离SalterⅢ型骨骺骨折SalterⅢ型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例SalterⅢ型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折SalterⅢ型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折SalterⅢ型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折滑车软骨信号不均，表面不平SalterⅢ型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位Ⅳ型骨骺损伤SalterIV型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵拉，内髁骨折块翻转变位椎体环骺83儿童骨骼的组织学特点青少年脊柱横断面（骨化的环形骨突骨骺）男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫环骺撕脱性骨骺骨折Ⅲ、Ⅳ椎体环骺撕脱性骨骺骨折SalterV型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是预后不好。由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。MRI：9977SalterV型感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例MRI:9977SalterV型感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺板边缘的Ranvier区损伤可形成骨桥和成角畸形SalterVI型骺早闭X线平片SalterVI型感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺早闭MRISalterVI型感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四型中也可能同时合并V型或IV型损伤，因此对每一型损伤预后的估计都不可绝对化。