多乳房

多乳房大头医生编辑整理英文名称multimammas别名accessorynipple；hyperthelesiatheliaandmultimammae；polypapillaandpolymastia；多乳房畸形；多乳头症；副乳类别普通外科/乳房疾病/乳房畸形ICD号Q83.8概述多乳房(副乳或副乳腺)即多乳头症，并不少见，是指除正常的1对乳房外，另有1个或多个乳房，也称多余乳房，但多余乳房均在乳腺发生线上。副乳房也可发生同正常部位乳房所发生的任何疾病，有人报告副乳腺癌的发生率在0.1%，副乳房的良性肿瘤的发生率也在0.1%左右，应引起注意。流行病学多乳房畸畸形以亚洲人多发，其发生率为1%～3%，最高的发病率可达6%。据Speert(1942)的研究，多乳房畸畸形发病总数可达新生儿的10%，且常具有遗传性。多乳房男女皆可发生，戴允明(1984)报告73例100个副乳腺，男性占6.8%(5/73)，乳头、腺体具有全能排乳者22例；1例副乳腺腺癌。本组中1例双侧副乳，一侧3个、另一侧2个均在腋窝，其母及4个姐妹均为5个乳腺，2个兄弟各有4个乳腺(每侧均2个)，这充分说明了其家族性和遗传性。流行病学多乳房女性多于男性，男女之比约为1∶5，女性发病率为1%～5%。病因多乳症是先天发育异常。胎儿体长9mm时，在腹侧两旁，从腋窝到腹股沟线(乳线)上，由外胚层的上皮组织，发生6～8对乳头状局部增厚，即乳房始基。在正常情况下，除胸部一对外，其余始基均在出生前退化消失。如有不退化者，则形成副乳腺，构成多乳头或多乳房。若在形成乳头的下方同时有腺体组织，则称为完全性副乳；而仅有乳头无乳腺实质者称为副乳头。有的并无乳头突起，仅有两侧对称的局限性凹陷或细小区域的皮肤色素沉着。发病机制1.发病部位副乳房可见于乳嵴上任何一点，但以胸部多见(图1)。罕见于发生在乳嵴之外的部位，如面部、上臂、肩胛区、背侧、股部等，此称为错位乳房(malposedmamma)、迷路乳房或迷走乳房。腋窝部副乳较多见。张风珍(1993)报告1例腋窝部副乳房原发性鳞癌。邓惠旭(1993)报道1例男性右腋窝副乳房癌。戴允明(1984)报道100例副乳房，其中95%在双侧腋窝，仅5%在其他部位。2.病理改变(1)大体所见：多乳房位于腋下，是直径一般为1～6cm的肿块，无包膜，质地较柔软，与皮肤可有粘连。发病机制切面可见于脂肪组织中有灰白色或灰黄色、质地柔韧的乳腺组织，其中可见散在的黄色脂肪组织。(2)镜下观察：可见乳腺导管及由腺泡构成的乳腺小叶，叶间可见明显增生的间质纤维组织和部分乳腺导管增生，扩张，形成类似囊性乳腺病样的结构。也有因大量淋巴细胞浸润者，呈慢性囊性乳腺炎症样改变(图2)。临床表现多乳头或多乳房最常发生于正常乳房的外上，即腋部副乳房，或正常乳房的下内侧，即正常乳房与脐之间(图3)。根据副乳房的发育程度有完全发育型及不完全发育型2类。1.完全发育型副乳有发育完全的乳腺组织。受雌激素的影响，随月经周期而有肿胀，甚至微痛，月经过后消失。在妊娠期副乳也随乳房发育胀大，哺乳期可有乳汁自副乳头处排出。断奶后可变软，乳腺萎缩。2.不完全发育型副乳可以表现为仅有发育不完全乳腺组织，无乳头及乳晕，或仅有色素沉着为乳晕，以局部皮肤增厚为乳头的副乳。临床表现也有仅存婴儿状态的乳头而无乳晕，或者仅有色素沉着的乳晕而无乳头及乳腺。有发育不全的乳腺组织者，也可随月经出现胀痛。仅有乳晕或仅有乳头者则无此表现。有少数胸部副乳腺与正常乳腺相通，并将分泌物排空于正常乳腺中，但多数为分开的，为不相通的副乳腺。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查细针抽吸细胞学检查，以鉴别乳腺肿瘤。其他辅助检查钼靶X线片示副乳乳腺组织呈片絮状、团状或分支状，边缘清楚或模糊，与尾部乳腺组织影不连续，间以低密度线状或条带状脂肪影(图4)。诊断体格检查一般不诊断多乳头，多乳房。但对于其他部位的包块，随月经周期、妊娠期、哺乳期等出现相应的包块并肿胀、疼痛时应考虑异位乳腺，必要时可做活检确诊，对腋窝附近的副乳腺可通过X线摄像加针吸细胞学检查以明确诊断。鉴别诊断1.腋窝炎性肿大的淋巴结或炎性肿块腋窝炎性肿大的淋巴结或炎性肿块，大多与乳房或上胸部及同侧上肢炎症病灶有关，同时相对应的外侧皮肤上无乳头、乳晕。而副乳腺在月经期其乳腺组织可增大并可能疼痛，但与正常乳腺组织相连接是其主要特点。2.乳房尾部的增生副乳腺腺癌也应与正常乳房尾部的增生相鉴别，乳尾往往向外延伸至腋前皱襞处及腋窝内。两者易混淆，应详细了解局部的表现，必要时切除病理检查以防对癌的漏诊。鉴别诊断3.腋窝脂肪瘤或其他良性肿瘤以下几点可资鉴别：①副乳房有随月经周期而出没的胀痛，而脂肪瘤则无。②副乳房可触及结节状较软的团块组织，周界较清。③腋窝的副乳房多为较软的有分叶状或结节状不规则型组织块，周界与正常皮下组织无明显界限，与皮肤粘连而不与深部组织粘连。触之有腺体感，而脂肪瘤则无。④副乳腺腺癌系较硬的结节，周界不清，无自觉痛或触痛。⑤对腋部肿物除了考虑其他原发肿瘤或转移外，首先应考虑副乳腺的可能。鉴别诊断4.异常乳腺组织是指超出正常乳房解剖范围所见的乳腺实质。构成异常乳腺的导管和小叶的结构是正常的，但不如正常乳腺或副乳腺组织那样完善。从解剖学意义上讲，异常乳腺组织不与乳腺导管系统相连，因此不能等同于正常乳腺组织向周围的伸展。治疗由于多乳头或多乳房也有患乳腺癌的机会，可采取手术切除的方法治疗。但较小而又无明显症状的多乳症患者，可以不必治疗。如有腺体逐渐增大，疼痛不适、或副乳腺内扪及异常肿块可疑伴发肿瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明显隆起、乳头肥大、乳晕色素影响外观者需要手术治疗。1.完全发育型的副乳房及不完全型副乳房，在月经期、妊娠期、哺乳期出现周期性痛或不规律痛者，明显影响病人健康时可手术切除。2.因副乳腺体积大影响上臂内收活动和外观者，可以手术切除。治疗3.疑恶变及不能与结核等病变区别者，以切除为宜。4.疑副乳房肿瘤者一律切除。对副乳腺腺癌病人应排除正常乳腺有无癌变发生；手术方式为切除患侧副乳腺腺癌及切除正常相应侧乳腺的乳癌根治术，常规同侧腋淋巴结清除。根据副乳位置的不同，术后常规放射治疗及化疗。定期严密对双侧乳房观察，尤其同侧乳房更应注意。5.凡在乳尾部的副乳腺腺癌，根据情况行同侧乳房的外上象限的区段切除或单纯乳房切除并腋窝淋巴结清除，术后放疗及化疗。治疗6.仅有乳头、乳晕，没有腺体者，因少有发生恶变，病人虽有哺乳期症状，但以后消失者可不行手术。预后目前没有相关内容描述。预防目前没有相关内容描述。名词解释又称“副乳”。一种先天性异常乳房。检查病人胸、腹部，在正常乳房与脐之间，或在其上外方近腋窝部，可察及乳头样隆起或扪及扁而不规则肿块即是。女病人月经期、妊娠或哺乳期，病人多感肿块处肿胀和疼痛。见于多乳房症，具有遗传性。病理胚胎期自腋窝至腹股沟边线上，由外胚层的上皮组织发生6~8对乳头状局部增厚，即为乳房始基。出生时除胸前一对外均退化。未退化不全即出现多乳头和（或）多乳房，也称副乳。表现副乳大小不一，感觉因人各异。一般不痛不痒，有的在月经来潮前有胀感或痛感，月经来后胀痛感消失。在哺乳期副乳也可分泌乳汁，无乳头的副乳主要是局部胀痛和隆起。用手触摸时，可摸到皮下有一个质地与正常乳房乳腺一样硬度和弹性的肿块，大小常在1～5cm之间，边界不清。这肿块在月经来潮前除有胀前外，还有触痛、增大。症状在青春期、哺乳期、更年期明显。副乳只是一种先天性异常发育，与癌的发生与否没有关系。表现临床上凡是具有腺体组织的副乳，则同正常乳房一样，受各种性激素的影响，呈周期性变化，月经前肿胀、伴疼痛，哺乳期还会分泌少量乳汁。停止哺乳后，副乳缩小，分泌亦消失。凡是发现具有乳腺实质的副乳，不论有无乳头、乳晕均应注意。因为它不仅受内分泌影响，呈周期性变化，而且还可发生与正常乳腺组织相同的常见疾病。如增生症、纤维腺瘤、炎症等，副乳腺癌属少见病，但近年有上升趋势。副乳腺炎性病变、皮肤容易发生粘连，临床常被误认为恶性肿瘤。表现钼/铑靶X线检查副乳腺所见：副乳乳腺组织位于腋前下区，呈片絮状、团块状或分支状影，边缘清楚或不清，与同侧尾部乳腺组织不连续，间以低密度线状或条带状脂肪影。消除副乳的两种方法1、运动按摩可以扩胸运动、瘦手臂运动，利用胸大肌及手臂肌肉群收缩，带动改善副乳情况。每天早晚可按摩副乳，双手自然下垂，可看到腋下到胸部之间有内凹和外凸部分。内凹部分：用中指和大拇指适当的力量反复柔捏，左右各30下。凸出部分：用手握拳以指关节的力量，将突出的副乳由外向内推，左右各30下。(注：右胸以左手动作，反之左胸则以右手动作)2、抽脂切除如果副乳的凸起组织过大，或经常与皮肤摩擦，造成反复出现湿疹困扰或带来生活上的不便，可考虑切除。消除副乳的两种方法副乳的切除有两种方式，如果是因为穿衣不当或单纯的脂肪囤积而形成的假性副乳，可利用抽脂手术来将它去除，伤口约0.5公分;如果副乳内部有乳腺组织，需将副乳的乳腺去除，则选择切除手术，沿着腋下的皱折线下刀，开2-3公分的切口，伤口会隐藏在腋下。