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心外科术后出血原因•手术中肝素的应用•手术创面大，渗血多•体外循环后继发凝血功能紊乱•术中局部止血不彻底•患者凝血功能差目的•故手术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要。注意事项•保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌，首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。•水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。•瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中4cm。护理•手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每30～60min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞。•若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征兆。急性心包填塞的临床表现•心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞•急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。•进行性血压下降、脉压缩小、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、CVP进行性升高、神志烦躁不安体位•麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头15°～30°，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。观察•密切观察引流液的颜色、量、性质正常情况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象挤压方法•用两把无齿止血钳，距插管处5cm挤压，太近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成负压吸引的效果。更换引流瓶•首先挤压引流管，使引流液尽量排出。•必须先双重夹闭引流管，以防空气进入，注意无菌操作，•倒出液体减去500ml，为实际引流量•引流瓶倒500ml生理盐水，拧紧瓶口拔管•手术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。•拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分泌物或红肿，发现异常情况及时报告医生处理。•谢谢