搜索
局解各章重点第一章：头部1.面部血管（1）面动脉：起自颈外动脉，进入下颌三角，继经下颌下腺的深方，在咬肌止点前缘处绕过下颌体下缘转至面部。（2）面静脉：可经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。①危险三角：指从鼻根到两侧口角之间的三角形区域称危险三角，此区内面静脉一般无静脉瓣，另外面静脉通过眼上静脉，面深静脉等与颅内海绵窦相交通，感染易逆行至海绵窦，导致颅内感染。②翼静脉丛：位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。与上颌A分支伴行的V均参与组成翼V丛2.腮腺咬肌区界限:上界——颧弓与外耳道下界——下颌体下缘前界——咬肌前缘后界——乳突及胸锁乳突肌前缘3.腮腺（1）位置与毗邻上:颧弓、外耳道、颞下颌关节下:下颌角外:耳大N、腮腺L前:咬肌、下颌支、翼内肌后:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床（2）穿经腮腺的结构：横行：上颌AV、面横AV、面N纵行：颈外A、颞浅血管、下颌后V及耳颞N由浅入深：面N、下颌后V、颈外A及耳颞N（3）腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。（4）腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腺体将其分隔为许多小叶。腮腺鞘浅层致密，深层薄弱不完整，腮腺化脓时易形成咽旁脓肿，在切开排脓时注意引流每一个脓腔。4.上颌动脉：第一段（下颌段）：自起点处至翼外肌下缘分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面分支：咀嚼肌动脉、颊动脉第三段（翼腭窝段）：从翼外肌两头进入翼腭窝分支：上牙槽后动脉、眶下动脉5．面部间隙1）咬肌间隙：位于咬肌和下颌支之间的间隙有咬肌的血管和N通过2）翼下颌间隙：位于下颌支与翼内肌之间有舌N、下牙槽A、V、N通过6．额顶枕区层次结构由浅入深：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。其中浅部3层紧密结合，不易分离，常被合称为“头皮”。皮肤：有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成，头皮的血管和神经主要位于此层。帽状腱膜：缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合腱膜下疏松结缔组织:此层为颅顶的“危险区”7．颞区①由浅入深：皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜浅层、颞筋膜深层、颞肌、骨膜②颞浅筋膜内血管和神经分为两组耳前组：颞浅A、V、耳颞神经耳后组：耳后A、V、和枕小N、耳大神经后支8.海绵窦（1）：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。（2）：外侧壁由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N窦腔内：内侧为颈内A，其外侧为展N第二章：颈部1.颈部浅层神经（1）颈丛皮支：颈部手术麻醉点①枕小神经②耳大神经③颈横神经④锁骨上神经(2)面神经颈支2.颈筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深3层（1）：浅层即封套筋膜形成的结构：胸骨上间隙、下颌下腺鞘、腮腺鞘、胸锁乳突肌鞘、斜方肌鞘（2）：中层即气管前筋膜形成结构:气管前间隙、甲状腺鞘、咽后间隙、颈动脉鞘（3）：深层即椎前筋膜形成结构：咽后间隙、椎前间隙、腋鞘3.颈动脉鞘包绕结构：①上部颈内动脉②下部颈总动脉③全长颈内静脉、迷走神经4.颈筋膜间隙（1）：胸骨上间隙内容：颈V弓、颈前V下端、胸锁乳突肌胸骨头、L及脂肪等（2）：气管前间隙内容：甲状腺下V、甲状腺最下A、甲状腺奇V丛、头臂干、左头臂V、主A弓（3）：咽后间隙（4）：椎前间隙5.下颌下三角境界：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成内容：面动静脉、舌动静脉、舌N、舌下N、下颌下N节、下颌下腺6.颈A三角境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经、颈深淋巴结7.甲状腺（1）位置：甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端平甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环；甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环的前面（2）毗邻（手术切口经过层次）：前面由浅入深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜（3）甲状腺肿大时，向后内侧压迫喉与气管，出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；向后外侧压迫颈交感干，出现Horner综合症，即面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。（4）手术注意事项①：在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音②：在甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑③：甲状腺手术时，保留甲状旁腺④：甲状腺最下动脉出现率约为10﹪，手术时应注意。（5）甲状腺动脉来源①：甲状腺上动脉起自颈外动脉②：甲状腺下动脉起自甲状颈干③：甲状腺最下动脉起自头臂干或主动脉弓（6）喉的神经①：喉上神经迷走神经的分支②：喉下神经喉返神经的终末支③：喉返神经迷走神经的分支（7）甲状腺静脉归属①：甲状腺上静脉注入颈内静脉②：甲状腺中静脉注入颈内静脉③：甲状腺下静脉注入头臂静脉8.气管颈部（1）位置：头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰（2）气管切开层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜（3）毗邻前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、甲状腺下V、甲状腺奇V丛9.胸膜顶前方：前斜角肌、锁骨下A及其分支、膈N、迷走N、锁骨下V、胸导管颈部（左）10.椎动脉三角（1）境界：内侧界:颈长肌外侧界:前斜角肌下界:锁骨下A第1段尖:第6颈椎横突（2）内容：椎动静脉、甲状颈干、甲状腺下A、胸膜顶、颈交感干、颈胸（星状）神经节11.Virchow淋巴结位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结，食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结第三章胸部1.乳房后隙乳房与胸肌筋膜之间的间隙，乳腺癌如侵及此间隙，病变部分即固定于胸前壁而不易移动。此间隙若感染化脓，则形成乳房后脓肿，切开引流时，须在乳房下缘作弧形切口。2.乳房悬韧带名解：为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸肌筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿和乳房悬韧带变短，使皮肤呈现“橘皮样”改变。3.乳房淋巴回流①外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌L，是乳房淋巴回流主要途径②上部的淋巴管注入尖L和锁骨上L③内侧部的淋巴管注入胸骨旁L④内下部的淋巴管注入膈上L，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通⑤深部的淋巴管注入胸肌间L⑥内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通4.肋间血管、N在肋沟处的排列从上到下为：肋间后V、肋间后A、肋间N5.实施胸膜腔穿刺术（抽液）经过结构皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜6.胸肋三角与腰肋三角胸肋三角：在肋部与胸骨部之间，有一个三角形区，仅有胸内筋膜及腹内筋膜覆盖而无肌纤维，有腹壁上血管和淋巴管通过腰肋三角：位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破壁胸膜引起气胸。注：胸肋三角与腰肋三角皆为膈的薄弱区，在病理情况下，腹腔脏器可经此突入胸腔，形成膈疝7.腔静脉孔:平第8胸椎下腔V及右膈N的分支通过。食管裂孔:平第10胸椎有食管和迷走N前、后干，胃左血管的食管支和肝后部淋巴管通过。主A裂孔:平第12胸椎有主A和胸导管和胸壁淋巴管通过。8.肺韧带与胸膜腔肺韧带：脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行的双层胸膜胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙9.肺根结构的排列由前向后：上肺V、肺A、主支气管和下肺V由上向下：左肺根为左肺A、左主支气管、左肺静脉右肺根为右肺上叶支气管、右肺A、右肺中下叶支气管和右肺V10.纵膈侧面观左侧面观肺根前：左膈N、心包膈血管、前下方为心包隆凸肺根后：胸主A、交感干、内脏大N、左迷走N右侧面观肺根前：右膈N、心包膈血管、前下方为心包隆凸肺根后：奇静脉、交感干、内脏大N、右迷走N、食管食管上三角：左锁骨下A、主A弓与脊柱围成的三角，其内有食管上份和胸导管食管下三角：由胸主A、心包和膈围成，其内有食管下部11.上纵隔前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉中层：主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经后层：气管、食管、胸导管12.上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处汇合而成，左侧有升主动脉和主动脉弓13.头臂静脉由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成14.动脉韧带连接于主A弓凹侧和左肺A起始部之间，为胚胎时期A导管闭锁后其遗迹形成的纤维结缔组织索，若出生后1年内动脉导管尚未闭锁，为先天性A导管未闭。15.动脉导管三角边界：前界:左膈N后界:左迷走N下界:左肺A内容：A韧带（导管）、左喉返N、心浅丛A导管三角是手术寻找A导管的标志。16.气管胸部前方：胸骨柄、胸腺、左头臂V、主A弓、头臂干、左颈总A、心深丛。17.下纵膈前纵隔：胸腺下部、纵隔前L及疏松结缔组织中纵隔：心、心包及出入心的大血管根部、膈N、心包膈血管等。后纵隔：食管、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、副半奇V、迷走N、胸交感干、纵膈后淋巴结等18.心包心包后方邻：主支气管、食管、奇V、半奇V、胸导管、胸主A心包窦心包横窦：升主A、肺A干与上腔V、左心房前壁之间。心包斜窦心包前下窦：心包前下窦是心包腔的最低处，心包积液首先积聚于此，为穿刺的安全部位。19.食管胸部前方：气管、气管杈、左主支气管、左喉返N、右肺动脉、迷走神经的食管前丛、心包、左心房、膈食管后隐窝：在肺根以下，右纵膈胸膜被覆食管的右侧，并深入食管与奇V和胸导管之间而形成食管后隐窝，故经胸做食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔，导致气胸。20.胸主动脉右侧有奇静脉和胸导管21.纵膈间隙胸骨后间隙：胸骨后方、胸内筋膜之间，下方至膈。气管前间隙：位于上纵隔，气管和气管杈与主A弓之间食管后间隙：食管与脊柱间的潜在间隙。内有奇V、半奇V、副半奇V、胸导管、胸主A、右肋间后A、疏松结缔组织。第四章腹部1.浅筋膜腹壁下部（脐平面以下）分两层：浅层：Camper筋膜，富含脂肪，与股部浅筋膜相延续深层：Scarpa筋膜，在中线附着于白线，向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于股部阔筋膜，向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相续。2.腹外斜肌腱膜形成的结构腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带（陷窝韧带）、耻骨梳韧带、反转韧带、腹股沟管前壁、精索外筋膜、腹直肌鞘前层3.腹横筋膜形成结构腹直肌筋膜、腹股沟管后壁、腹股沟管深环、凹间韧带、精索内筋膜4.壁腹膜在脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有6个窝（3对）。五条皱襞：脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞、脐动脉襞、腹膜下血管襞三对窝：膀胱上窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝5.腹直肌鞘是包裹腹直肌和椎状肌的纤维组织，由三块扁肌的腱膜组成。分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成，后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜愈合而成。在脐下约4-5cm处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜转向腹直肌的前方参与构成腹直肌鞘前层，其后层的下缘形成一凹向下的弓状游离缘，称弓状线。6.白线和脐环白线：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。脐环：腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。7.腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处，由肌与腱膜形成的潜在性裂隙，长约4—5cm，与腹股沟韧带平行，内有精索（男）或子宫圆韧带（女）通过。外口：腹股沟管浅环，由腹外斜肌腱膜形成，精索或子宫圆韧带由此穿入皮下。内口：腹股沟管深环，由腹横筋膜形成腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘腹股沟管下壁：腹股沟韧带腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱8.腹股沟三角由腹壁下A、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成，三角区内无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环在此区，是腹前外侧壁的又一薄弱部位，易