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1门诊部医院感染管理制度一、环境要求（一）急诊室布局合理，配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施、每诊室均配备快速手消毒剂。（二）注射室、换药室、诊室等室间定时通风换气，每日用紫外线进行空气消毒。（三）注射室、换药室等操作室间的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭，地面应湿式清扫，被体液、血液污染时随时用1000mg／L-2000mg／L含氯消毒液擦拭。（四）诊床上的床单、枕套等不得带有血、尿、便痕迹，每周更换1-2次，并做到随脏随换。禁止在诊室、走道上清点布类。（五）抽血台、加药台等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。二、工作人员要求（一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。（二）着装要整齐、规范，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿工作服离院外出。（三）严格遵守《医务人员手卫生规范》要求，在以下情况应进行手卫生：接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后；戴手套操作后，脱下手套立即洗手。（四）工作人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执行无菌操作。（五）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒。（六）做好传染病预检分诊及病人的卫生宣教工作。（七）职业暴露防护：严格遵守各项规章制度，防止发生职业暴露。意外发生职业暴露后，严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。三、各类物品管理2（一）注射、输液实行一人一针一管，止血带一人一用一消毒，溶解不同药物应使用不同注射器。（二）无菌容器、持物钳干燥使用，每4小时更换一次。（三）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。（四）抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好使用小包装。（五）碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌2次。无菌包中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。（六）无菌物品必须放置在无菌物品保存专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚，有效期内使用。有专人每天检查，过期物品需重新灭菌。（七）体温表使用后用清水冲净后浸泡于1000mg/L的含氯消毒剂或75%酒精30分钟，清水冲净后用无菌纱布擦干放入消毒容器内备用。血压计，听诊器、手电筒、诊脉枕等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周彻底清洁消毒一次。（八）氧气湿化液应用灭菌水，每天更换，湿化瓶、换药用过的弯盘、治疗碗等用后保湿，送消毒供应中心处置。（九）一次性使用医疗用品用后放入医疗废物袋内，锐器放入利器盒内。被传染病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。（十）传染性引流液、体液、血液等标本用有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后排入下水道。（十一）治疗室、病室、办公室、卫生间等拖把、抹布专用，标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。四、环境卫生学及消毒效果监测（一）感染监控护士每月对空气、物表、医务人员手、每季对使用中消毒液等进行细菌学监测。（二）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监测至合格。（三）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。