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2013年公共卫生医师资格考试实践技能考试培训第一部分公卫医师技能考试大纲与考试流程、注意事项二、2013版公卫执业医师实践技能考试大纲公共卫生案例分析1.传染病（1）病种范围（19种）鼠疫；霍乱；艾滋病；病毒性肝炎；脊髓灰质炎；人感染高致病性禽流感；麻疹；流行性出血热；狂犬病；流行性乙型脑炎；登革热；细菌性痢疾；肺结核；伤寒和副伤寒；流行性脑脊髓膜炎；血吸虫病；疟疾；流行性感冒；手足口病。（2）考核要点①传染病的基本特征和诊断依据；②传染病的流行特征；③传染病疫情的报告；④传染病监测；⑤个案调查和处置；⑥暴发疫情的调查和处置；⑦传染病的预防；⑧传染病突发公共卫生事件的报告与管理；⑨免疫规划。（三）公共卫生案例分析2.慢性非传染性疾病（1）病种范围高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。（2）考核要点①慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据;②慢性非传染性疾病的行为危险因素;③慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测;④慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估。（三）公共卫生案例分析3.职业卫生与职业医学（1）案例范围①尘肺；②硫化氢中毒；③氯气中毒；④一氧化碳中毒；⑤苯中毒；⑥铅中毒；⑦汞中毒；⑧有机磷农药中毒。（2）考核要点①职业病诊断原则及报告；②职业病危害事件调查与分析；③职业病危害因素检测与评价；④职业健康检查；⑤职业病危害事件现场处置及预防控制措施。（三）公共卫生案例分析4.营养与食品卫生（1）案例范围①营养调查与监测；②食物中毒（细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒）。（2）考核要点①营养调查与监测；②食物中毒事件的判定与报告；③食物中毒事件的调查与处理；④食物中毒的预防。（三）公共卫生案例分析5.环境卫生（1）案例范围水和室内空气卫生状况及污染事件。（2）考核要点①水、室内空气卫生状况调查、监测；②水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；③水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。三、公卫执业医师实践技能考试命题思路公共卫生调查与分析能力要求考生具备对传染病疫情和其他公共卫生问题进行报告、监测、现场调查、调查结果综合分析、处置和报告撰写等能力。案例的内容涉及传染病、慢性非传染性疾病、职业中毒、食物中毒、营养调查与监测、水和室内空气污染事件等。七、考官执考注意事项第二考站（20分钟，40分）考核内容:案例分析试题两道考核方式：口试3分钟准备+6分钟口答问题，倾听考生答题并根据标准答案给分。常见问题：脱离“标准答案”答题。应紧密围绕案例讲述内容回答。第二考站公共卫生案例分析考站考试项目考试时间（分钟）分值（分）第一站临床基本操作技能体格检查2025急救技术第二站公共卫生案例分析案例一2040案例二第三站公共卫生基本操作技能现场检测/样品采集2035卫生处理/个人防护合计60100第二考站公共卫生案例分析第二考站公共卫生案例分析考场要求场地要求每个考组房间面积不小于10m2。基本设施桌子、椅子、计时器、屏风基本要求场所安静、通风、明亮15第二考站公共卫生案例分析第二考站考试流程核实考生的信息（准考证、身份证）；根据考生评分册登记的题组号，从抽题表中找出本考站对应的题号（2个案例）；答得分点；16第二考站公共卫生案例分析考试中材料抽题表题组号对应各试题的题号评分标准考官资料，避免让考生看见题卡考生17第二考站公共卫生案例分析案例范围：大纲要求案例1传染病案例2慢病、食物中毒、环境卫生、职业中毒等之一问题根据案例提出，如：初步诊断及诊断依据，调查设计及调查要求等。评分标准：分数尽可能全面和细化由于公共卫生各个专业的差异，每位老师看问题的角度等原因，对“标准答案”理解可能不尽相同，在考试中要求按标准给分。第二考站公共卫生案例分析形式面试口答案例回答请考生准备1-3分钟读题2个案例4个问题回答时间20分钟（包括准备），倾听考生答题并根据标准答案给分。案例1题目：2012年9月6日，某海滨城市市级人民医院报告一例疑似霍乱病例。患者：男，34岁，剧烈腹泻2日，水样便，无里急后重、无腹痛、伴低热、呕吐，腹泻半天后出现腓肠肌痉挛。经调查，该患者系该市面粉厂工人，患者称该厂近来还有类似腹泻病人，但不清楚其他病人的症状和就诊情况。该市疾病预防控制中心接到市人民医院的报告后，立即派员进行流行病学调查与处理。问题：1.针对本案例，确诊霍乱还要做何检测？患者如何处理？2.为防止此疫情传播，应加强对广大群众的宣传教育，请列出宣传教育的要点。答题要点：1.（1）霍乱检测：粪便培养阳性。（2）患者处理：①隔离：对患者应隔离治疗，对接触者应严密检疫5天。②治疗：补液为主，一般选用541液，补钾与纠正酸中毒；抗菌治疗；对症治疗。2.宣传教育的要点：（1）不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是海产品和水产品；（2）饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇；（3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告；（4）不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐；（5）市场购买的熟食品和隔餐食品要加热煮透；（6）饮用水消毒。案例2题目：2004年4月，某高级中学高三年级某班59名学生参加高考体检，X线胸透时发现有6名学生肺部有阴影，初步判定为肺结核。问题：1.接到以上报告后，你认为最先要着手的工作是什么？2.针对学校的结核病防治你认为应该重视哪几个方面的工作？答题要点1.①明确诊断，明确是否是结核病暴发疫情；②如果这6名学生被确诊，则应对全校师生进行结核病普查，以发现未知结核病传染源；③同时按照结核病防治相关规定采取对该疫情的预防和控制措施。如隔离传染源、积极治疗病人。加强学校结核病防治的健康教育工作。2.①注重新生的结核病筛查工作；②提高学校医务人员结核病诊治水平，防止疫病传播和蔓延；③加强学生结核病预防知识的宣传教育。案例3题目：1998年12月2日，某县CDC接到基层报告，某自然村8月上旬至12月下旬发生类似病例37例，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、尿黄、巩膜黄染等症状及体征，首例病人被县医院诊断为急性黄疸型肝炎。该自然村有8个村民组，人口2195人，居住集中，交往频繁。村旁有一所小学、一家食堂、数家百货日杂店和数家饮食摊点，此处为村民茶余饭后聚散之地。全村卫生条件差。问题：1.此次疫情调查的目的是什么？2.疫情调查开始前需要有哪些准备工作？3.为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？答题要点：1.本次疫情调查的目的（1）核实诊断，明确是哪一型肝炎，并判断是否为暴发疫情。（2）掌握本次疫情的流行强度、发展的过程、规模及危害程度。（3）明确引起本次疫情的因素、传播途径和方式。（4）采取防治措施，控制疾病发生和蔓延，并评价各项措施的效果。2.疫情调查开始前需要根据初步现场调查了解的信息，对此次疫情的性质作出判断。然后着手准备调查需要的物资、交通工具、联系和协调相关的人员等。明确任务。3.准备采取的控制措施（1）控制传染源：对传染源进行早隔离、早治疗。（2）切断传播途径：环境消毒以及卫生宣教。（3）保护易感人群：对接触者进行严密的医学观察，如果条件允许，可以对易感人群进行甲肝疫苗接种预防感染。案例4题目：2007年6月10日以来，广州大学大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达23例，为平日就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达138例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。问题：1.针对当时的疫情状况你认为应如何开展工作？2.请你制定本次疫情调查的调查方案（简要叙述主要的内容）3.你在撰写本次疫情调查报告时，准备报告哪些内容？答题要点：1.应立即着手采取有效的防治措施。（1）控制治疗传染源:（2）切断传播途径:（3）保护易感人群:2.调查方案内容：（1）调查目的（2）调查方法：问卷调查（3）调查内容（4）调查表设计3.撰写报告内容包括：标题，前言，事情发生概况，已采取的措施及效果评价，调查结论与趋势分析，下一步建议，报告单位和报告日期。案例5题目：最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了爆发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000米以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。问题：1.若派你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？2.你准备从哪几方面撰写这次调查报告？答题要点：1.调查内容包括：（1）概况调查（2）螺情调查（3）水体感染情况（4）家畜感染情况（5）居民感染状况2.调查报告包括：（1）报告题目，作者及其所属单位。（2）当地目前血吸虫病的流行情况（3）调查方法、对象和其他资料来源。（4）调查结果（5）结论与建议等（6）小结案例6题目：我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。问题：1.对鼠疫监测应收集哪些资料？2.什么情况下可能发生鼠疫突发事件？3.鼠疫发生后应采取哪些控制措施？答题要点：1.收集资料包括：（1）基本情况（2）宿主动物（3）鼠疫媒介（4）病原学及血清学（5）人间鼠疫疫情2.可能发生鼠疫突发事件的情形：（1）鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区（2）受到敌对势力的生物攻击（3）自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区（4）早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等3.预防措施：（1）健康教育（2）免疫接种（3）疫情报告（4）疫区处理案例7题目：2006年7月13日以来山西省运城市9个县区先后发生乙脑疫情，截至14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例，其余41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。请针对该疫情进行相关分析。问题：1.如何预防乙脑？2.流行性乙型脑炎有哪些预防措施？答题要点：1.乙脑的预防：（1）搞好室内和环境卫生（2）接种流脑疫苗（3）发现患者要及时隔离治疗（4）少去人口密集地方（5）被褥等日用品经常晾晒（6）用醋熏蒸房间2.预防控制措施：（1）灭蚊，防蚊。（2）加强动物传染源的管理（3）搞好预防接种（4）所有疑似病例均要及时就医，及早诊断治疗。案例8题目：近年来高血压患病人数呈上升趋势，某市总人口数将近1000万，欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。问题：1.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？2.选择哪些统计分析方法及相关指标来进行结果分析？3.高血压的防治措施有哪些？答题要点：1.选择病例对照研究方法，对高血压发生的相关因素进行筛选。2.进行资料分析方法及指标包括：（1）病例组与对照组的均衡性检验，t检验，卡方检验，U检验等。（2）因素与高血压疾病的关联性检验，（3）采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素。（4）进行资料的分层分析，分级分析。3.高血压的防治措施主要有：（1）减体重，增加体力活动。（2）合理膳食（3）减轻精神压力，保持心理平衡。（4）在医生指导下，定期监测血压，按时服用药物。案例9题目：某区拟对辖区内高血压患病情况及高血压的主要危险因素进行调查，该辖区30万人，9个社区。你参加这次调查。问题：1.有人提出这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？为什么？2.根据调查结果，你如何对该地区人群进行健康教育？答题要点：1.采用普查的方法不合适。做抽样调查即可，普查需要大量人力、物力、财力，且调查质量不易控制。2.健康教育内容：（1）合理膳食，限盐。（2）增加体力活动，控制体重。（3）戒烟，限酒，保持心态平衡等。（4）定期监测血压,遵医嘱服药。案例10题目：沿海某城市一乡现有5万人口