高血压病的诊治

高血压病的诊治李永吉主要内容高血压病诊断五类常用的降压药物高血压亚急症高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。和和/或和/或和/或和/或和/或和高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危高血压的治疗•健康的生活方式是高血压防治的基石。•合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压常用的降压药物包括五类：1、钙通道阻滞剂（CCB）2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）4、利尿剂5、受体阻滞剂这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。CCB（钙拮抗剂）临床应用指征:适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂质代谢无不良影响。CCB（钙拮抗剂）副作用:二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。硝苯地平片硝苯地平缓释片硝苯地平控释片非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素原ANgⅠANgⅡAT2受体AT1受体结构重塑器官损伤ACE肾素高血压ANg血管紧张素ACE血管紧张素转换酶AT血管紧张素受体循环组织作用机制ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）临床应用指征：可用于治疗各级高血压。尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）副作用：最常见干咳。首剂低血压反应、高钾血症。严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）禁忌症：妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。双侧肾动脉狭窄者禁用。高钾血症及Cr＞265umol/L。卡托普利贝那普利ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)ARB适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。氯沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦噻嗪类：氢氯噻嗪髓袢类：呋塞米（速尿）保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）利尿剂利尿剂临床应用指征：噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。副作用：小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生：电解质紊乱胰岛素抵抗脂质代谢紊乱。痛风禁用利尿剂非选择性β-受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）选择性β1-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔α、β-受体阻滞剂卡维地洛β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂临床应用指征:主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。β-受体阻滞剂禁忌症用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，哮喘、严重慢性阻塞性肺病。FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αCADB确诊高血压血压160/100mmHg低危患者血压≥160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合C+A+D+B高血压亚急症高血压亚急症（hypertensiveurgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。血压大于180/120mmHg。大于220/140mmHg按高血压急症处理高血压亚急症治疗原则口服降压药，24-48小时降至160/100mmhg。避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服或舌下含服硝苯地平片等CCB。谢谢！